Психиатр

Представьте, что мозг — это сложнейший компьютер, управляющий всеми вашими мыслями, эмоциями и поведением. Как и любой компьютер, он может давать сбои: программы начинают работать неправильно, появляются «вирусы» в виде навязчивых мыслей, «зависания» — когда человек не может выйти из тяжёлого состояния. И точно так же, как компьютер нужно чинить специалисту — не молотком, а правильными инструментами, — психические расстройства лечит специально подготовленный врач.

Психиатр — это доктор с полным медицинским образованием, специализирующийся на болезнях психики. Он понимает, как работает мозг на биологическом уровне: какие химические вещества (нейромедиаторы) регулируют настроение, мышление и поведение, и что происходит, когда их баланс нарушается. Главное отличие психиатра от психолога: психиатр — это врач, имеющий право назначать лекарства. Психолог — специалист без медицинского образования, работающий только через беседу. При серьёзных расстройствах психики нужен именно психиатр — он ставит диагноз, назначает препараты и при необходимости направляет к психотерапевту для параллельной работы.

Когда обращаться к психиатру

Многие люди боятся психиатра больше, чем самой болезни. Это связано со старыми предубеждениями: «поставят на учёт», «осудят», «это значит, что я сумасшедший». На самом деле современная психиатрия — это обычная медицина, и визит к этому специалисту ничем не отличается от похода к кардиологу или эндокринологу. Давайте разберёмся, при каких симптомах он действительно нужен.

Симптомы, при которых нужен психиатр

Обратитесь к врачу по болезням психики, если вы замечаете у себя:

• Подавленное настроение, тоску и пустоту — которые длятся более двух недель и не связаны с конкретным событием
• Полную потерю интереса и радости — то, что раньше доставляло удовольствие, больше не вызывает никаких эмоций
• Постоянную тревогу и беспокойство — ощущение, что что-то плохое вот-вот случится, даже без реальной угрозы
• Панические атаки — внезапные приступы сильного страха с учащённым сердцебиением, нехваткой воздуха, дрожью и ощущением надвигающейся катастрофы
• Навязчивые мысли и действия — мысли, от которых невозможно избавиться, или ритуалы (например, постоянное мытьё рук, проверка замков), которые человек вынужден повторять снова и снова
• Нарушения сна — невозможность заснуть, слишком раннее пробуждение или, наоборот, постоянная сонливость
• Резкие перепады настроения — от эйфории и ощущения всесилия до глубокой депрессии без видимой причины
• Голоса, которые слышны, когда их нет — или видения несуществующих предметов и людей
• Убеждённость в том, что за вами следят, вам желают зла или против вас существует заговор — при отсутствии реальных оснований
• Нарушение памяти и мышления — трудно сосредоточиться, мысли «путаются», всё время что-то забываете
• Мысли о том, что жить не хочется — или о том, как причинить себе вред
• Полный отказ от еды или, наоборот, неконтролируемые эпизоды переедания с последующим чувством вины

Психиатр или психолог — к кому идти?

Если вас беспокоят жизненные трудности, отношения, стресс на работе — начните с психолога. Если симптомы серьёзные и длительные — депрессия, панические атаки, голоса, резкие перепады настроения, мысли о смерти — нужен именно психиатр. Только он может назначить медикаментозное лечение, которое при серьёзных расстройствах психики является обязательной частью помощи.

Когда нужна срочная помощь

Некоторые психические состояния требуют немедленного обращения за помощью — без ожидания записи:

• Мысли о самоубийстве — особенно если есть конкретный план или уже были попытки
• Самоповреждение — порезы, ожоги, удары — как способ справиться с болью
• Острый психоз — человек слышит голоса, видит несуществующее, не понимает, где находится, говорит бессвязно
• Полная потеря контакта с реальностью — человек не узнаёт близких, не понимает, где он и что происходит
• Агрессивное поведение, угрожающее безопасности себя или окружающих
• Тяжёлая депрессия с полным отказом от еды и воды

При угрозе жизни — немедленно вызывайте скорую помощь или сопроводите человека в психиатрическую службу.

Если вы или кто-то близкий переживает кризис прямо сейчас — позвоните на линию психологической помощи. Разговор анонимен и бесплатен.

Плановые обращения и наблюдение у психиатра

Психиатр — это не только «скорая помощь» при кризисе. Многие пациенты наблюдаются у него годами при хронических расстройствах.

Когда рекомендуется регулярное наблюдение у психиатра:

• При биполярном расстройстве — для контроля настроения и коррекции терапии
• При шизофрении — постоянное наблюдение для предотвращения рецидивов (возвращения острых эпизодов)
• При рекуррентной (повторяющейся) депрессии — для профилактики новых эпизодов
• При тревожных расстройствах — для подбора и коррекции лечения
• При длительном приёме психиатрических препаратов — для контроля их эффективности и побочных эффектов
• У детей с СДВГ (синдромом дефицита внимания и гиперактивности), аутизмом, тиками — для ведения и коррекции лечения

Какие болезни лечит психиатр

Врач по психическим расстройствам работает с очень широким кругом состояний. Одни из них встречаются очень часто — например, депрессия, которой страдает каждый пятый человек в мире. Другие — более редкие и требуют специализированного подхода. Ниже перечислены все основные группы.

Расстройства настроения

Это самая распространённая группа психических болезней. Они затрагивают миллионы людей во всём мире и хорошо поддаются лечению.

• Большое депрессивное расстройство — глубокая тоска, отсутствие радости, упадок сил, нарушение сна и аппетита, мысли о бессмысленности жизни; длится не менее двух недель
• Дистимия — хроническая (длительная) лёгкая депрессия, которая продолжается годами; человек всегда в «сером» настроении, хотя и не в острой депрессии
• Биполярное расстройство I типа — чередование острых маниакальных (эйфория, отсутствие сна, грандиозные планы, ускоренное мышление) и депрессивных эпизодов
• Биполярное расстройство II типа — чередование гипоманиакальных (менее выраженных, чем мания) и депрессивных эпизодов
• Циклотимия — мягкий вариант биполярного расстройства с умеренными перепадами настроения на протяжении длительного времени
• Сезонное аффективное расстройство — депрессия, возникающая в определённое время года, обычно осенью и зимой
• Послеродовая депрессия — депрессивный эпизод после рождения ребёнка; требует специального подхода с учётом грудного вскармливания

Тревожные расстройства

Тревога — нормальная реакция на опасность. Но когда она становится постоянной, непропорциональной или мешает жить — это уже болезнь.

• Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — постоянная, неконтролируемая тревога о самых разных вещах — работе, здоровье, семье — которая длится не менее шести месяцев
• Паническое расстройство — повторяющиеся панические атаки (внезапные приступы сильного страха с физическими симптомами) и постоянный страх нового приступа
• Социальное тревожное расстройство (социофобия) — интенсивный страх оценки и осуждения другими людьми; человек избегает общественных ситуаций
• Специфические фобии — сильный страх перед конкретными объектами или ситуациями: высота, темнота, определённые животные, кровь
• Сепарационная тревога у взрослых — интенсивный страх разлучения с близкими людьми

Обсессивно-компульсивное расстройство и схожие состояния

• ОКР — обсессивно-компульсивное расстройство — навязчивые мысли (обсессии — мысли, от которых невозможно избавиться) и повторяющиеся действия-ритуалы (компульсии — действия, которые человек вынужден выполнять, чтобы снизить тревогу); например, постоянная проверка замков или навязчивое мытьё рук
• Дисморфофобия — навязчивая озабоченность воображаемым или преувеличенным дефектом внешности; человек убеждён, что выглядит ужасно, хотя окружающие этого не замечают
• Трихотилломания — навязчивое выдёргивание собственных волос
• Экскориация — навязчивое расчёсывание и ковыряние кожи

Психотические расстройства

• Шизофрения — тяжёлое хроническое расстройство с галлюцинациями (слышимые голоса, видения несуществующего), бредом (ложные убеждения, не поддающиеся разубеждению), дезорганизованным мышлением и речью, снижением эмоциональных реакций
• Шизоаффективное расстройство — сочетание симптомов шизофрении и выраженных расстройств настроения (депрессии или мании)
• Острый психоз — временное состояние с галлюцинациями и бредом; может быть вызвано разными причинами — болезнью, препаратами, стрессом
• Бредовое расстройство — стойкие бредовые убеждения (например, убеждённость в слежке или неверности партнёра) при отсутствии других симптомов психоза

Посттравматическое стрессовое расстройство и реакции на стресс

• ПТСР — посттравматическое стрессовое расстройство — развивается после тяжёлой психологической травмы (война, насилие, катастрофа); навязчивые воспоминания о травме (флэшбэки — яркие непроизвольные воспоминания), кошмары, избегание напоминаний, постоянная настороженность
• Острая стрессовая реакция — кратковременное состояние после тяжёлого события; нарушение сна, тревога, трудности с концентрацией
• Расстройство адаптации — нарушение адаптации — трудности с приспособлением к изменениям в жизни (потеря работы, развод, переезд); проявляется тревогой, депрессией, нарушением поведения

Расстройства пищевого поведения

• Нервная анорексия — отказ поддерживать нормальный вес из-за страха набрать вес; искажённое восприятие своего тела; серьёзные физические осложнения
• Нервная булимия — повторяющиеся эпизоды переедания с последующим компенсаторным поведением — рвота, слабительные, голодание
• Расстройство компульсивного переедания — повторяющиеся эпизоды неконтролируемого переедания без последующего компенсаторного поведения; чувство вины и стыда
• Орторексия — навязчивое стремление к «правильному» питанию, перерастающее в болезненную фиксацию

Расстройства личности

Расстройства личности — это устойчивые, давние паттерны (образцы) мышления, чувств и поведения, которые причиняют страдание самому человеку или окружающим.

• Пограничное расстройство личности — нестабильное настроение, интенсивные отношения, страх покинутости, импульсивность, склонность к самоповреждению
• Нарциссическое расстройство личности — грандиозное ощущение собственной значимости, отсутствие эмпатии, потребность в восхищении
• Антисоциальное расстройство личности — пренебрежение правами других людей, безответственность, лживость
• Параноидное расстройство личности — стойкое недоверие и подозрительность к окружающим
• Шизоидное расстройство личности — отчуждённость от социальных контактов, ограниченный диапазон эмоций
• Избегающее расстройство личности — социальная заторможенность, чувство неполноценности, чрезмерная чувствительность к критике
• Зависимое расстройство личности — чрезмерная потребность в заботе и поддержке со стороны других

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

• Алкогольная зависимость — потеря контроля над употреблением алкоголя; физическая и психологическая зависимость
• Наркотическая зависимость — зависимость от различных психоактивных веществ: опиоидов, стимуляторов, каннабиса и других
• Синдром отмены — тяжёлые физические и психические симптомы при прекращении употребления вещества после длительного периода зависимости
• Двойной диагноз — сочетание зависимости с другим психическим расстройством — депрессией, тревогой, биполярным расстройством

Расстройства сна

• Инсомния (бессонница) — хроническая трудность с засыпанием или поддержанием сна; психиатр занимается ею при психологических причинах
• Гиперсомния — избыточная дневная сонливость при нормальной или даже избыточной ночной продолжительности сна
• Нарушения циркадного ритма — нарушение внутренних биологических часов; часто при работе в ночную смену или частых перелётах

Расстройства у детей и подростков

• СДВГ — синдром дефицита внимания и гиперактивности — нарушение концентрации внимания, импульсивность и гиперактивность; диагностируется в детском возрасте, но может сохраняться у взрослых
• Расстройства аутистического спектра (РАС) — нарушения социальной коммуникации и наличие ограниченных, повторяющихся паттернов поведения
• Тики и синдром Туретта — непроизвольные движения или звуки; синдром Туретта — сочетание двигательных и голосовых тиков
• Детская депрессия — депрессивные состояния у детей, которые проявляются иначе, чем у взрослых; чаще через раздражительность и соматические жалобы (боли в животе, головные боли)
• Детские тревожные расстройства — сепарационная тревога, школьная фобия, социальная тревога у детей
• Избирательный мутизм — ребёнок говорит дома, но молчит в школе или других социальных ситуациях

Нейрокогнитивные расстройства

• Деменция — прогрессирующее снижение памяти и когнитивных функций; болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви
• Лёгкое нейрокогнитивное расстройство — начальные нарушения памяти и мышления, не достигающие степени деменции
• Делирий — острое нарушение сознания и внимания; часто у пожилых при тяжёлых болезнях или после операций

Направления и узкие специализации в психиатрии

Психиатрия — широкая специальность. Разные врачи специализируются на разных возрастных группах или конкретных расстройствах.

Детский и подростковый психиатр

Специалист, работающий исключительно с детьми и подростками до 18 лет. Психика ребёнка отличается от взрослой: болезни проявляются по-другому, препараты назначаются в других дозировках, и огромную роль играет работа с семьёй. Детский психиатр занимается СДВГ, аутизмом, детской депрессией, тревожными расстройствами и нарушениями поведения. Он работает в тесном контакте с психологом, неврологом и педагогами.

С какого возраста ребёнка можно вести к психиатру?

С любого — включая первые месяцы жизни. Ранние признаки расстройств аутистического спектра можно заметить уже в 1–2 года. Чем раньше начата помощь, тем лучше результат.

Геронтопсихиатр

Специалист по психическим расстройствам у пожилых людей. Он занимается деменцией — прогрессирующим нарушением памяти и мышления, — депрессией позднего возраста, делирием (острым нарушением сознания) и другими состояниями, характерными для пожилого возраста. Его пациенты часто имеют несколько хронических болезней одновременно, и подбор лечения требует особой осторожности.

Судебный психиатр

Специалист, работающий на стыке психиатрии и юриспруденции. Он проводит судебно-психиатрические экспертизы — оценивает психическое состояние человека в момент совершения преступления или его дееспособность (способность понимать значение своих действий). Также работает с людьми, совершившими правонарушения на фоне психического расстройства.

Нарколог-психиатр

Специалист по зависимостям — алкогольной, наркотической и других видов. Нарколог — это по сути психиатр с дополнительной специализацией на болезнях зависимости. Он проводит детоксикацию (очищение организма от вещества), лечит синдром отмены и назначает поддерживающую терапию для предотвращения срывов.

Психиатр-психотерапевт

Врач, совмещающий назначение медикаментов с проведением психотерапии — лечебных бесед по определённым методикам. Это наиболее эффективный подход при многих расстройствах: препараты убирают биологическую составляющую болезни, психотерапия — психологическую.

В чём разница между психотерапевтом и психиатром?

В России и странах СНГ «психотерапевт» — это врач-психиатр с дополнительной специализацией по психотерапии, имеющий право назначать лекарства. На Западе «psychotherapist» может не быть врачом. Если вы не уверены — уточните образование специалиста при записи.

Психиатр скорой помощи (кризисный психиатр)

Специалист, работающий в неотложных ситуациях — при острых психозах, суицидальных кризисах, тяжёлых состояниях, требующих немедленной госпитализации. Он оценивает состояние пациента в кризисный момент и принимает решение о форме помощи.

Как подготовиться к приёму психиатра

Визит к психиатру многих пугает. Это понятно — тема психического здоровья до сих пор табуирована во многих семьях. Но хорошая подготовка поможет вам чувствовать себя увереннее и получить максимальную пользу от консультации.

Опишите своё состояние честно и подробно

Психиатру очень важна полная картина. Перед визитом постарайтесь описать:

• Что именно вас беспокоит — конкретные симптомы, а не «мне плохо»
• Как давно это началось — точная дата или «несколько месяцев назад»
• Как изменилось ваше состояние со временем — стало хуже, лучше или волнами
• Что провоцирует ухудшение — стресс, определённые ситуации, люди
• Как симптомы влияют на вашу жизнь — работу, отношения, сон, аппетит

Не стесняйтесь говорить о мыслях, которые кажутся вам «ненормальными» или «постыдными». Психиатр слышит это каждый день и не осудит вас — его задача помочь, а не оценивать.

Расскажите о семейной истории психических болезней

Многие психические расстройства имеют наследственную составляющую. Постарайтесь вспомнить:

• Были ли у родителей, бабушек, дедушек, братьев или сестёр депрессии, биполярное расстройство, шизофрения, тревожные расстройства
• Были ли случаи алкогольной или наркотической зависимости в семье
• Были ли попытки суицида у родственников

Эта информация помогает психиатру быстрее выбрать правильное направление в диагностике и лечении.

Составьте список принимаемых препаратов и добавок

Многие вещества влияют на психику или взаимодействуют с психиатрическими препаратами:

• Все лекарства, которые принимаете — включая те, что купили без рецепта
• Успокоительные и снотворные — включая растительные (валериана, пустырник)
• Антидепрессанты или другие психиатрические препараты — если уже принимали или принимаете
• Алкоголь — честно скажите о его употреблении; это медицинская информация, а не моральная оценка
• Наркотические вещества — если употребляете или употребляли
• Кофеин в больших количествах — влияет на тревогу и сон

Подготовьте вопросы заранее

На приёме от волнения легко забыть всё, что хотели спросить. Запишите:

• Каков мой диагноз?
• Нужны ли мне лекарства — и как долго их принимать?
• Какие побочные эффекты могут быть?
• Нужна ли мне психотерапия параллельно с лечением?
• Поставят ли меня «на учёт» и что это означает на практике?
• Когда ждать улучшения?
• Что делать, если станет хуже между приёмами?

Поставят ли на учёт при обращении к психиатру?

Это один из главных страхов. В современной практике «диспансерный учёт» ведётся только для пациентов с тяжёлыми хроническими расстройствами, требующими регулярного наблюдения. При единичном обращении с депрессией, тревогой или паническими атаками — никакого «учёта» нет. Более того, в частных клиниках диспансерный учёт не ведётся вовсе.

Как проходит приём у психиатра

Приём у врача по психическим расстройствам — это прежде всего разговор. Это одна из немногих специальностей, где осмотр занимает минимум времени, а беседа — главный инструмент диагностики. Никаких болезненных процедур, ни уколов, ни неприятных манипуляций.

Первичная консультация занимает обычно 50–60 минут. Это значительно дольше, чем у большинства других специалистов — потому что психиатру нужно время, чтобы по-настоящему понять вашу ситуацию.

Подробная беседа — основа диагностики

Психиатр будет задавать много вопросов. Это не допрос — это инструмент диагностики. Он спросит о:

• Ваших жалобах — подробно, от первого эпизода до сегодняшнего дня
• Истории вашей жизни — детство, отношения с родителями, важные события, травмы
• Отношениях — семья, партнёр, дружба, работа
• Мыслях и убеждениях — как вы воспринимаете себя и мир вокруг
• Поведении — как проводите время, изменился ли образ жизни
• Мыслях о смерти или самоповреждении — этот вопрос обязателен; он не «наводит» на такие мысли, а помогает оценить безопасность

Отвечайте честно — каждая деталь важна. Всё, что вы говорите, является медицинской тайной.

Психический статус — оценка состояния

После разговора психиатр оценивает психический статус — это стандартная процедура, при которой врач наблюдает за вами в ходе беседы и оценивает:

• Внешний вид и поведение — ухоженность, двигательная активность, контакт с собеседником
• Речь — темп, громкость, связность, логичность
• Настроение — как вы сами его описываете и как оно выглядит со стороны
• Мышление — есть ли нарушения в логике, навязчивые идеи, бред
• Восприятие — есть ли галлюцинации (голоса, видения)
• Память и концентрация внимания — могут задаться простые тесты на память
• Критичность — понимает ли человек своё состояние

Анализы и обследования

Психиатрический диагноз ставится прежде всего по беседе, но в ряде случаев нужны дополнительные исследования — чтобы исключить физические причины симптомов.

Анализы крови:

• Общий анализ крови — выявляет воспаление, анемию (снижение гемоглобина), которая может вызывать усталость и депрессию
• Гормоны щитовидной железы — ТТГ, Т3, Т4 — нарушение их уровня вызывает симптомы, схожие с депрессией или тревогой; гипотиреоз маскируется под депрессию, гипертиреоз — под тревожное расстройство
• Витамин B12 и фолиевая кислота — их нехватка вызывает нарушения настроения и памяти
• Витамин D — его дефицит связан с депрессией
• Уровень железа и ферритина — дефицит железа вызывает усталость и снижение когнитивных функций
• Биохимический анализ крови — функция печени и почек важна при назначении препаратов
• Токсикологический скрининг — при подозрении на употребление психоактивных веществ

Инструментальные обследования:

• ЭЭГ — электроэнцефалограмма — запись электрической активности мозга; при подозрении на эпилепсию, которая может проявляться психическими симптомами
• МРТ головного мозга — магнитно-резонансная томография — при подозрении на органическую причину психических симптомов (опухоль, инсульт, воспаление)
• КТ головного мозга — при необходимости быстрой оценки; например, при остром психозе у пожилого человека

Психологическое тестирование:

• Стандартизированные опросники — шкала депрессии Бека, шкала тревоги Гамильтона, шкала PANSS (для оценки симптомов шизофрении) и другие; помогают объективно оценить тяжесть симптомов
• Нейропсихологическое тестирование — при подозрении на нарушения памяти, внимания или интеллекта
• Проективные методики — тест Роршаха, ТАТ — применяются психологами для углублённой оценки личности

Лечение и план наблюдения

По итогам беседы и обследований врач по психическим расстройствам:

• Объяснит диагноз понятным языком — что именно происходит с вашей психикой и почему
• Назначит лечение — медикаментозное, психотерапевтическое или их сочетание
• Расскажет о возможных побочных эффектах препаратов и когда ждать улучшения
• Объяснит, когда и при каких симптомах нужно обращаться между плановыми визитами
• Установит план регулярных встреч — особенно в начале лечения

Как долго нужно принимать антидепрессанты?

При первом эпизоде депрессии — как правило, не менее 6–12 месяцев после наступления ремиссии (улучшения). При рецидивирующей депрессии или биполярном расстройстве — часто годами. Резкая самостоятельная отмена антидепрессантов может вызвать синдром отмены или возврат симптомов. Любые изменения в схеме лечения — только с врачом.

Психическое здоровье — такая же часть здоровья, как сердце или лёгкие. Депрессия — это не слабость характера. Тревожное расстройство — не «просто нервы». Шизофрения — не «выдумки». Это болезни, которые хорошо поддаются лечению при правильном подходе. Психиатр — врач, который умеет помочь. Обратиться к нему — это не слабость. Это смелость позаботиться о себе.