Ортопед

Представьте, что ваше тело — это сложная механическая конструкция: кости — это несущий каркас, суставы — шарниры, связки и сухожилия — тросы и крепления, а мышцы — моторы. Когда все части работают слаженно — вы двигаетесь легко и без боли. Но стоит одному «шарниру» износиться, одному «тросу» надорваться или «каркасу» получить трещину — и вся конструкция начинает давать сбои.

Ортопед — это врач, который специализируется именно на этой «механике» тела. Он диагностирует и лечит болезни костей, суставов, связок, сухожилий и мышц. Часть ортопедов работает как терапевты — назначают лечение без операций: физиотерапию, лечебную гимнастику, ортезы (специальные поддерживающие приспособления) и уколы в сустав. Другие — ортопеды-хирурги — выполняют операции: заменяют изношенные суставы на искусственные, сшивают разорванные связки и восстанавливают сломанные кости. В народе ортопеда иногда называют «костный врач» или «врач по суставам» — и это точное, хотя и неполное описание его работы.

Когда обращаться к ортопеду

Боль в суставе или спине — один из самых частых поводов для обращения к врачу. Многие люди терпят эту боль годами, считая её «нормальным» признаком возраста или усталости. На самом деле за большинством таких жалоб стоят конкретные диагнозы, которые хорошо поддаются лечению — если вовремя обратиться к нужному специалисту.

Симптомы, при которых нужен ортопед

Запишитесь к врачу по болезням суставов и костей, если вас беспокоит:

• Боль в суставе — коленном, тазобедренном, плечевом, голеностопном или любом другом — особенно при движении или нагрузке
• Утренняя скованность — суставы «не разрабатываются» по утрам, движения ограничены в первые 20–30 минут
• Отёк сустава — припухлость, покраснение, повышение температуры кожи над суставом
• Хруст и щелчки в суставах — особенно болезненные
• Ограничение движений — не можете полностью согнуть или разогнуть руку, ногу, повернуть шею
• Боли в спине и пояснице — особенно хронические, длящиеся более 4–6 недель
• Боли в пятках — особенно при первых шагах утром
• Плоскостопие — у ребёнка или взрослого
• Деформация суставов — «косточки» на стопах, искривлённые пальцы рук или ног
• Нарушение осанки — сутулость, видимое искривление позвоночника
• Хромота или изменение походки — особенно у детей
• Слабость в руке или ноге без неврологических причин
• Травма — удар, падение, подворачивание ноги — даже если боль «несильная»

Нужно ли идти к ортопеду или к неврологу при болях в спине?

Это частый вопрос. Если боль в спине сопровождается онемением, слабостью или стреляющей болью в ногу — сначала к неврологу. Если боль связана с движением, нагрузкой, долгим сидением, но без онемения — скорее всего, к ортопеду. При сомнениях — начните с терапевта, который направит к нужному специалисту.

Когда нужна срочная помощь

Некоторые ситуации, связанные с опорно-двигательной системой, требуют немедленного обращения к врачу или вызова скорой:

• Травма с выраженной деформацией конечности — явное смещение, неестественное положение руки или ноги
• Открытый перелом — когда кость видна через кожу
• Полная потеря способности наступать на ногу или двигать конечностью после травмы
• Резкая боль в тазобедренном суставе у пожилого человека после падения — вероятный перелом шейки бедра
• Нарастающий отёк сустава с высокой температурой тела — возможный гнойный артрит (воспаление сустава с нагноением)
• Позвоночная травма с онемением или слабостью в руках или ногах — немедленно скорую, не двигать пострадавшего

Плановые осмотры и профилактика

Ортопед нужен не только при острых состояниях. Регулярные осмотры помогают выявить изменения в суставах и позвоночнике до появления серьёзных симптомов.

Когда рекомендуется плановый визит:

• Детям в 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год — плановый осмотр для выявления дисплазии тазобедренных суставов (неправильного развития) и других врождённых аномалий
• В 5–7 лет — оценка осанки и стопы перед школой
• В подростковом возрасте — при подозрении на сколиоз
• При профессиональных нагрузках на суставы — у спортсменов, грузчиков, строителей
• После 45–50 лет — для оценки состояния суставов при первых признаках артроза
• При остеопорозе — для контроля состояния костей и профилактики переломов

Какие болезни лечит ортопед

Врач по болезням опорно-двигательной системы занимается очень широким кругом состояний — от врождённых аномалий у детей до изношенных суставов у пожилых. Ниже перечислены все основные группы болезней в его компетенции.

Артрозы — дегенеративные болезни суставов

Артроз — это постепенное разрушение хрящевой ткани сустава. Это самая частая причина боли в суставах у людей старше 40 лет.

• Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) — разрушение хряща в колене; боль при подъёме и спуске по лестнице, при ходьбе
• Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) — разрушение хряща в тазобедренном суставе; боль в паху и бедре, прихрамывание
• Остеоартроз плечевого сустава — боль и ограничение движений в плече
• Остеоартроз голеностопного сустава — боль при ходьбе и нагрузке на стопу
• Остеоартроз межпозвонковых суставов — спондилоартроз — боль в шее или пояснице из-за изменений в фасеточных суставах позвоночника
• Ризартроз — артроз сустава у основания большого пальца руки; боль при захвате предметов

Артриты — воспалительные болезни суставов

Воспаление сустава может быть острым и хроническим. Некоторые артриты — сфера совместной работы ортопеда и ревматолога.

• Ревматоидный артрит — хроническое аутоиммунное воспаление суставов (когда иммунитет атакует суставную оболочку); симметричное поражение мелких суставов рук и ног
• Реактивный артрит — воспаление сустава как реакция на перенесённую инфекцию в другом органе
• Подагрический артрит (подагра) — острые приступы боли из-за отложения кристаллов мочевой кислоты в суставе; чаще в большом пальце стопы
• Псориатический артрит — поражение суставов при псориазе (кожном заболевании)
• Септический (гнойный) артрит — бактериальное воспаление сустава; требует срочного лечения

Болезни позвоночника

• Сколиоз — боковое искривление позвоночника; выявляется чаще в подростковом возрасте
• Кифоз — избыточный изгиб позвоночника кзади (сутулость, «горб»); бывает юношеским и старческим
• Лордоз — избыточный изгиб позвоночника кпереди; чаще в поясничном отделе
• Остеохондроз — дегенеративные изменения межпозвоночных дисков с болями в шее, спине или пояснице
• Грыжа межпозвоночного диска — выпячивание диска с давлением на нервный корешок; боль, отдающая в руку или ногу
• Протрузия диска — начальная стадия грыжи без разрыва наружной оболочки
• Стеноз позвоночного канала — сужение канала позвоночника с давлением на спинной мозг; боли и слабость в ногах при ходьбе
• Спондилолистез — смещение одного позвонка относительно другого
• Компрессионный перелом позвонка — перелом позвонка при остеопорозе или травме
• Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) — хроническое воспалительное заболевание позвоночника, при котором позвонки постепенно сращиваются

Травмы и переломы

• Переломы костей — нарушение целостности кости при травме; ортопед лечит большинство переломов конечностей
• Перелом шейки бедра — тяжёлая травма у пожилых людей; требует срочной операции
• Переломы костей стопы и голени
• Переломы костей руки — лучевой кости, локтевого отростка и другие
• Переломы ключицы
• Вывихи суставов — смещение суставных поверхностей относительно друг друга; плечевой сустав вывихивается чаще других
• Разрыв связок — полный или частичный разрыв связок сустава; чаще голеностопного и коленного
• Разрыв мениска — повреждение хрящевой прокладки в коленном суставе
• Разрыв сухожилий — разрыв ахиллова сухожилия, сухожилий манжеты плеча (мышечного «чехла» вокруг плечевого сустава)
• Растяжения связок — надрыв без полного разрыва; частая травма голеностопа

Болезни стопы

• Плоскостопие — уплощение свода стопы; поперечное и продольное
• Вальгусная деформация стопы — «Х-образное» положение стоп; часто у детей
• Варусная деформация стопы — «О-образное» положение стоп
• Вальгусная деформация большого пальца стопы («косточка») — отклонение большого пальца кнаружи с образованием болезненного выступа
• Молоткообразные пальцы — деформация пальцев стопы в виде молоточка
• Пяточная шпора — костный нарост на пяточной кости; боль при первых шагах утром
• Подошвенный фасциит — воспаление фасции (плотной плёнки) подошвы; боль в пятке
• Деформация Хаглунда — костный выступ на задней поверхности пяточной кости; боль от обуви
• Метатарзалгия — боль в передней части стопы при нагрузке
• Неврома Мортона — утолщение нерва между пальцами стопы; жгучая боль в переднем отделе стопы

Болезни коленного сустава

• Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) — частая спортивная травма; нестабильность колена
• Разрыв задней крестообразной связки (ЗКС)
• Повреждение менисков — внутреннего или наружного
• Хондромаляция надколенника — размягчение и разрушение хряща под коленной чашечкой; боль при приседании и подъёме по лестнице
• Болезнь Осгуда-Шлаттера — болезненное уплотнение ниже колена у подростков при активных занятиях спортом
• Тендинит связки надколенника — «колено прыгуна» — воспаление связки надколенника у спортсменов
• Бурсит коленного сустава — воспаление суставной сумки (защитной «подушки» вокруг сустава)
• Киста Бейкера — мешочек с жидкостью в подколенной ямке

Болезни плечевого сустава и верхней конечности

• Импинджмент-синдром плеча — ущемление сухожилий между костями плеча при движении; боль при подъёме руки
• Разрыв ротаторной манжеты плеча — повреждение сухожилий мышц, окружающих плечевой сустав
• «Замороженное» плечо (адгезивный капсулит) — резкое ограничение движений в плечевом суставе из-за воспаления и рубцевания суставной капсулы
• Латеральный эпикондилит («локоть теннисиста») — воспаление сухожилия у наружного выступа локтя; боль при хватании предметов
• Медиальный эпикондилит («локоть гольфиста») — воспаление у внутреннего выступа локтя
• Синдром запястного канала — сдавление нерва в области запястья; онемение и боль в ладони и пальцах
• Болезнь де Кервена — воспаление сухожилий большого пальца руки; боль у основания большого пальца
• Теносиновит — воспаление оболочки сухожилия
• Контрактура Дюпюитрена — рубцовое укорочение соединительной ткани ладони; пальцы начинают сгибаться и не разгибаются

Болезни тазобедренного сустава

• Дисплазия тазобедренного сустава — врождённое неправильное развитие сустава; выявляется у новорождённых
• Врождённый вывих бедра — крайняя степень дисплазии
• Асептический некроз головки бедренной кости — гибель костной ткани головки бедра из-за нарушения кровоснабжения
• Болезнь Пертеса — асептический некроз головки бедренной кости у детей
• Бурсит тазобедренного сустава — воспаление суставной сумки; боль по наружной поверхности бедра
• Синдром щёлкающего бедра — щелчки и боль в области тазобедренного сустава при движении

Болезни костей

• Остеопороз — снижение плотности и прочности костей; они становятся хрупкими и ломаются при незначительных нагрузках
• Остеомиелит — воспаление костного мозга и кости, вызванное бактериями
• Асептический некроз кости — гибель участка костной ткани из-за нарушения кровотока без инфекции
• Болезнь Педжета — нарушение процесса обновления костной ткани с деформацией и хрупкостью костей
• Опухоли костей — первичные злокачественные и доброкачественные; ортопед участвует в их диагностике и хирургическом лечении

Детские ортопедические болезни

• Врождённая косолапость — врождённое деформация стопы с подворачиванием внутрь
• Кривошея — наклон и поворот головы из-за укорочения или спазма кивательной мышцы шеи
• Полидактилия — лишние пальцы на руках или ногах
• Синдактилия — сращение пальцев
• Юношеский идиопатический артрит — хроническое воспалительное поражение суставов у детей
• Рахит — размягчение и деформация костей из-за нехватки витамина D
• Болезнь Шейерманна-Мау — усиленный юношеский кифоз (сутулость) из-за нарушения роста позвонков

Направления и узкие специализации в ортопедии

Ортопедия — широкая специальность. Многие врачи углубляются в конкретные направления — суставы, позвоночник, детскую ортопедию или спортивные травмы.

Ортопед-хирург по суставам (эндопротезист)

Специалист, выполняющий эндопротезирование — замену изношенного сустава на искусственный (эндопротез). Чаще всего заменяют тазобедренный и коленный суставы — при тяжёлом артрозе, когда человек почти не может ходить из-за боли. Современные эндопротезы служат 15–25 лет и позволяют вернуться к активной жизни. Операция по замене сустава — одна из самых результативных в ортопедии: большинство пациентов отмечают резкое улучшение качества жизни.

Больно ли после замены сустава?

В первые дни после операции — да, но боль хорошо контролируется обезболивающими. Большинство пациентов начинают ходить уже на следующий день после операции. Полное восстановление занимает 3–6 месяцев, но ощутимое улучшение — уже через несколько недель.

Спинальный ортопед (ортопед-вертебролог)

Специалист по болезням позвоночника. Он лечит сколиозы, грыжи дисков, стеноз позвоночного канала и нестабильность позвонков. Часть из этих болезней лечится консервативно — физиотерапией, корсетами, специальными упражнениями. Другие требуют операции: удаления грыжи диска, расширения позвоночного канала или стабилизации позвонков металлическими конструкциями.

Детский ортопед

Специалист, работающий исключительно с детьми — от новорождённых до 18 лет. Он занимается врождёнными аномалиями (дисплазия суставов, косолапость, кривошея), нарушениями осанки и стопы, сколиозом у подростков. Детский ортопед осматривает новорождённых в роддоме и плановые осмотры в поликлинике. Его подход принципиально отличается от взрослого: растущая костная система ребёнка гораздо пластичнее и лучше поддаётся коррекции без операций.

С какого возраста нужно вести ребёнка к ортопеду?

Первый осмотр у детского ортопеда — в 1 месяц жизни, затем в 3, 6 и 12 месяцев. Это плановые осмотры для исключения дисплазии тазобедренных суставов и других врождённых аномалий. При любых подозрениях — в любом возрасте.

Спортивный ортопед

Специалист по травмам и болезням у спортсменов и физически активных людей. Он занимается разрывами связок и менисков, хроническими перегрузочными синдромами, стрессовыми переломами (переломами от усталости при повторяющихся нагрузках). Спортивный ортопед стремится максимально быстро вернуть спортсмена к тренировкам, применяя минимально инвазивные методы — артроскопию (операцию через маленькие разрезы с камерой) и современные техники реабилитации.

Ортопед-травматолог

Специалист, объединяющий ортопедию и травматологию. Он занимается острыми травмами — переломами, вывихами, разрывами — а также их последствиями и осложнениями. В большинстве больниц ортопедия и травматология объединены в одно отделение, и именно этот специалист принимает большинство пациентов с болями в костях и суставах.

Ревматолог — смежный специалист

Ревматолог занимается воспалительными болезнями суставов — ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева, подагрой. При этих болезнях ортопед и ревматолог работают вместе: ревматолог подбирает медикаментозное лечение, ортопед занимается последствиями для суставов и при необходимости проводит операции.

Как подготовиться к приёму ортопеда

Визит к врачу по болезням костей и суставов — это несложная консультация с осмотром. Хорошая подготовка поможет специалисту быстро разобраться в вашей ситуации и поставить точный диагноз.

Опишите боль и симптомы подробно

Перед приёмом постарайтесь ответить себе на несколько вопросов:

• Где именно болит — точное место или несколько мест?
• Когда боль сильнее — при движении, в покое, по ночам, по утрам?
• Как давно появилась боль — после травмы или постепенно?
• Есть ли отёк, хруст, ограничение движений?
• Что облегчает — тепло, холод, покой, определённое положение?
• Что усиливает — нагрузка, длительное стояние, подъём по лестнице?

Возьмите с собой все результаты обследований

Ортопед работает с изображениями — рентгеном и МРТ. Принесите всё, что есть:

• Рентгеновские снимки суставов или позвоночника — обязательно возьмите сами снимки, а не только описание
• МРТ сустава или позвоночника — снимки на диске и заключение
• КТ — компьютерная томография — если проводилась
• УЗИ суставов или мягких тканей
• Денситометрия — измерение плотности костей — при остеопорозе
• Заключения предыдущих ортопедов, неврологов или ревматологов

Как давно сделанный рентген или МРТ считается актуальным?

При хронических болезнях — снимки не старше 6–12 месяцев. При острой травме или быстро меняющемся состоянии — желательно свежие, не старше 1–3 месяцев. Если снимков нет — ортопед назначит их сам.

Оденьтесь удобно

Ортопед осматривает суставы и позвоночник — для этого нужен доступ к телу. Наденьте одежду, которую легко снять или закатать: шорты или свободные брюки при проблемах с ногами, удобную кофту — при болях в плече или шее. Это мелочь, но она экономит время и делает осмотр полноценным.

Составьте список принимаемых препаратов

Ортопеду важно знать, чем вы лечились:

• Обезболивающие — ибупрофен, диклофенак, нимесулид — как часто и в каких дозах
• Хондропротекторы — препараты для суставов — глюкозамин, хондроитин
• Гормональные препараты — стероиды; длительный их приём ведёт к остеопорозу и асептическому некрозу
• Препараты от остеопороза
• Все хронические лекарства

Подготовьте вопросы

Запишите всё, что хотите обсудить:

• Что именно происходит с моим суставом или позвоночником?
• Нужна ли операция или можно обойтись без неё?
• Как долго продлится лечение?
• Какие физические нагрузки мне можно, а какие нельзя?
• Нужна ли мне специальная обувь или ортез?
• Когда ждать улучшения?

Как проходит приём у ортопеда

Визит к специалисту по болезням опорно-двигательной системы — это осмотр и разговор. Большинство процедур безболезненны и занимают несколько минут прямо в кабинете.

Первичная консультация занимает обычно 30–45 минут. При сложных случаях или когда требуется изучить много снимков — дольше.

Разговор и сбор истории болезни

Сначала специалист по суставам и костям подробно расспросит вас:

• О характере и длительности болей
• О перенесённых травмах — даже давних
• О хронических болезнях — особенно диабет, ожирение, ревматоидный артрит влияют на суставы
• О профессии и физических нагрузках
• О занятиях спортом
• О семейной истории — артроз, остеопороз нередко передаются по наследству
• О перенесённых операциях на суставах или позвоночнике

Физический осмотр

После разговора врач проведёт осмотр. Он оценивает:

• Осмотр сустава или позвоночника — форма, наличие отёка, деформации, изменения кожи
• Ощупывание (пальпация) — болезненные точки, температура кожи, наличие выпота (жидкости) в суставе
• Проверка объёма движений — сгибание, разгибание, ротация (вращение); сравнение с другой стороной
• Специальные ортопедические тесты — для выявления разрывов связок, менисков, нестабильности сустава; это специфические движения и манипуляции, которые «проверяют» конкретные структуры
• Оценка осанки и походки — попросят пройти по кабинету, постоять на одной ноге
• Оценка мышечной силы и тонуса — при необходимости
• Осмотр стоп — при жалобах на боли в ногах, голенях, коленях — стопа влияет на всю биомеханику тела

Больно ли при осмотре у ортопеда?

Осмотр может вызывать лёгкий дискомфорт при надавливании на болезненные зоны или при проверке специальных тестов. Это необходимо для точной диагностики. Если что-то слишком болезненно — скажите врачу.

Анализы, которые назначает ортопед

Анализы крови:

• Общий анализ крови — выявляет воспаление (повышение лейкоцитов и СОЭ) или анемию при системных болезнях
• СОЭ и С-реактивный белок — маркеры воспаления; повышены при артрите, остеомиелите
• Ревматоидный фактор (РФ) и АЦЦП — при подозрении на ревматоидный артрит
• Мочевая кислота — при подозрении на подагру
• Кальций, фосфор, витамин D — при остеопорозе и болезнях обмена костной ткани
• Щелочная фосфатаза — фермент, повышающийся при болезнях костей

Анализ суставной жидкости:

• Пункция сустава с анализом жидкости — забор жидкости из суставной полости тонкой иглой; позволяет определить характер воспаления, выявить кристаллы мочевой кислоты при подагре или бактерии при гнойном артрите

Инструментальная диагностика

Рентгеновские методы:

• Рентгенография суставов или позвоночника — базовое исследование; показывает изменения костей, сужение суставной щели при артрозе, переломы, деформации
• Рентгенография стоп под нагрузкой — при плоскостопии; снимок делается стоя, чтобы оценить деформацию при нагрузке
• Рентгенография позвоночника — оценка осанки, искривлений, высоты дисков
• КТ — компьютерная томография — детальные послойные изображения костей; особенно при сложных переломах и перед операцией

МРТ — магнитно-резонансная томография:

• МРТ сустава — самый информативный метод для оценки хрящей, связок, менисков, сухожилий и мягких тканей; назначается при подозрении на разрыв связок, повреждение мениска, ранние стадии остеонекроза
• МРТ позвоночника — детальная оценка дисков, нервных корешков, спинного мозга

Ультразвуковые исследования:

• УЗИ суставов — оценка наличия жидкости в суставе, состояния сухожилий, суставной капсулы; особенно информативно для плечевого сустава
• УЗИ мягких тканей — при подозрении на кисты, гематомы, разрывы мышц

Специальные методы:

• Денситометрия — измерение минеральной плотности костей; основной метод диагностики остеопороза; безболезненная процедура, похожая на рентген, но с очень малой дозой излучения
• Артроскопия — осмотр сустава изнутри с помощью маленькой камеры через небольшой разрез; позволяет не только диагностировать, но и сразу лечить — удалить повреждённый мениск, зашить разорванную связку
• Электромиография (ЭМГ) — оценка работы мышц; при подозрении на мышечные болезни

Лечение и план наблюдения

По итогам осмотра и обследований доктор по болезням опорно-двигательной системы:

• Объяснит диагноз простым языком — что произошло с вашим суставом, костью или позвоночником и почему
• Предложит план лечения — консервативное (без операции) или хирургическое, в зависимости от ситуации
• Назначит лечение — препараты для снятия боли и воспаления, препараты для суставов, физиотерапию, лечебную гимнастику, ортезы или направление на операцию
• Даст рекомендации по нагрузкам — что можно и нельзя делать, чтобы не ухудшить состояние
• Установит план контрольных визитов

Можно ли обойтись без операции при артрозе?

На ранних и средних стадиях — да, и это основной подход. Снижение нагрузки, правильная обувь, лечебная гимнастика, физиотерапия и внутрисуставные инъекции (уколы) помогают долго сохранять функцию сустава. Операция — только когда консервативное лечение исчерпано и человек почти не может ходить из-за боли.

Опорно-двигательная система — это ваша свобода движения. Боль в суставе или ограничение движений — не «возрастная норма», а сигнал, что что-то требует внимания. Ортопед — специалист, который умеет слышать эти сигналы и знает, как вернуть вам комфортное движение. Не терпите боль молча — обратитесь вовремя.