Эндокринолог

Представьте, что в вашем теле работает невидимая химическая фабрика — эндокринная система. Её заводы — это железы: щитовидная, поджелудочная, надпочечники, гипофиз и другие. Они производят гормоны — крошечные молекулы-посланники, которые разносятся кровью по всему телу и управляют буквально всем: скоростью обмена веществ, уровнем сахара в крови, весом тела, настроением, репродуктивной функцией, ростом и сном. Когда хотя бы одна «фабрика» начинает производить гормоны в неправильном количестве — это сразу отражается на всём организме.

Эндокринолог — это врач, специализирующийся именно на этой «гормональной фабрике». Он занимается болезнями желёз внутренней секреции и нарушениями гормонального баланса. В народе его называют «гормональный врач» или «диабетолог» — хотя это не совсем точно, ведь диабет — лишь одна из многих болезней в его компетенции. Эндокринолог работает прежде всего с лабораторными анализами — уровнем гормонов в крови — и инструментальными исследованиями, корректируя лечение в зависимости от результатов.

Когда обращаться к эндокринологу

Гормональные болезни коварны тем, что их симптомы — усталость, изменение веса, нарушение настроения — легко списать на стресс, возраст или образ жизни. Именно поэтому важно знать тревожные признаки и не откладывать визит к врачу по гормональным расстройствам.

Симптомы, при которых нужен эндокринолог

Запишитесь к специалисту по болезням желёз и гормонов, если вас беспокоит:

• Постоянная жажда и частое мочеиспускание — особенно ночью; классические признаки повышенного сахара в крови
• Резкое увеличение веса без изменений в питании — особенно в области живота, лица и шеи
• Резкое похудение без диеты и усиленных тренировок — особенно с учащённым сердцебиением и дрожью рук
• Постоянная усталость и сонливость — которые не проходят после отдыха
• Выпадение волос, сухость кожи и ощущение постоянного холода — признаки снижения функции щитовидной железы
• Учащённое сердцебиение, раздражительность, потливость и непереносимость жары — признаки повышенной функции щитовидной железы
• Отёк или «комок» на шее — видимое или прощупываемое увеличение щитовидной железы
• Нарушение менструального цикла у женщин в сочетании с набором веса, появлением волос на лице — возможные гормональные нарушения
• Задержка роста у ребёнка или, наоборот, очень ранее половое созревание
• Постоянная слабость, снижение давления, потемнение кожи в складках — возможная недостаточность надпочечников
• Повышенное давление у молодых людей без других причин — возможная опухоль надпочечника

Нужно ли проверять щитовидную железу профилактически?

Да. Болезни щитовидной железы — одни из самых распространённых эндокринных расстройств в мире, и многие люди не знают, что больны. Женщинам после 35 лет, а также всем людям с отягощённой наследственностью рекомендуется раз в 1–2 года сдавать ТТГ (тиреотропный гормон) — основной показатель работы щитовидной железы.

Когда нужна срочная помощь

Некоторые эндокринологические состояния требуют неотложной помощи:

• Потеря сознания или судороги у пациента с сахарным диабетом — возможная гипогликемия (критически низкий уровень сахара в крови); немедленно дать сладкое или вызвать скорую
• Диабетический кетоацидоз — тошнота, рвота, запах ацетона изо рта, нарушение сознания; при диабете 1 типа при высоком сахаре; скорая немедленно
• Тиреотоксический криз — резкое учащение сердцебиения, высокая температура, возбуждение или нарушение сознания при болезнях щитовидной железы
• Острая надпочечниковая недостаточность — резкое падение давления, рвота, потеря сознания у пациентов, принимающих стероидные препараты

Плановые осмотры и наблюдение

Регулярное наблюдение у эндокринолога необходимо при хронических гормональных болезнях:

• При сахарном диабете 1 типа — каждые 3 месяца
• При сахарном диабете 2 типа — каждые 3–6 месяцев
• При гипотиреозе (сниженной функции щитовидной железы) — раз в 6–12 месяцев после подбора дозы препарата
• При узловом зобе (узлах в щитовидной железе) — раз в год с УЗИ
• При ожирении с нарушением обмена веществ — регулярно для коррекции лечения

Какие болезни лечит эндокринолог

Врач по болезням желёз внутренней секреции занимается очень широким кругом состояний. Ниже перечислены все основные группы.

Болезни поджелудочной железы — сахарный диабет и нарушения сахара

Диабет — самая распространённая эндокринная болезнь в мире. Эндокринолог занимается всеми его формами и осложнениями.

• Сахарный диабет 1 типа — аутоиммунное разрушение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин; начинается чаще в детстве; требует пожизненных инъекций инсулина
• Сахарный диабет 2 типа — снижение чувствительности клеток к инсулину; чаще у взрослых с избыточным весом; лечится таблетками, диетой и при необходимости инсулином
• Гестационный диабет — повышение сахара при беременности; повышает риск осложнений для матери и ребёнка
• Преддиабет (нарушенная толерантность к глюкозе) — промежуточное состояние; обратимо при изменении образа жизни
• Гипогликемия — патологически низкий уровень сахара в крови; слабость, дрожь, потливость, нарушение сознания
• Инсулинома — инсулин-продуцирующая опухоль поджелудочной железы; повторные эпизоды гипогликемии

Болезни щитовидной железы

• Гипотиреоз — снижение выработки гормонов щитовидной железы; усталость, набор веса, отёки, холодность, запоры, снижение памяти
• Гипертиреоз — избыточная выработка гормонов щитовидной железы; похудение, учащённый пульс, потливость, дрожь рук, раздражительность
• Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь) — аутоиммунное заболевание; гипертиреоз с увеличением железы и выпячиванием глаз (экзофтальм)
• Аутоиммунный тиреоидит Хашимото — хроническое аутоиммунное воспаление щитовидной железы; постепенно ведёт к гипотиреозу
• Узловой зоб — отдельные узлы в ткани щитовидной железы; доброкачественные или требующие биопсии
• Диффузный нетоксический зоб — равномерное увеличение щитовидной железы без нарушения функции
• Тиреоидит де Кервена — подострое вирусное воспаление щитовидной железы; болезненность на шее, временное нарушение функции
• Послеродовой тиреоидит — воспаление железы после родов; часто временное
• Рак щитовидной железы — эндокринолог участвует в наблюдении до и после операции

Болезни надпочечников

Надпочечники — маленькие железы над почками, вырабатывающие кортизол, адреналин и половые гормоны.

• Болезнь Иценко-Кушинга — избыточная выработка кортизола (гормона стресса) гипофизом; лунообразное лицо, ожирение с накоплением жира на шее и животе, фиолетовые растяжки на коже, повышение давления и сахара
• Синдром Кушинга — избыток кортизола из-за опухоли надпочечника или приёма стероидных препаратов
• Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) — избыточная выработка альдостерона (гормона, регулирующего давление и электролиты); устойчивая гипертония, низкий калий
• Болезнь Аддисона (первичная хроническая надпочечниковая недостаточность) — снижение выработки надпочечниками всех гормонов; слабость, снижение давления, потемнение кожи
• Феохромоцитома — опухоль надпочечника, выделяющая адреналин; приступообразное резкое повышение давления, головная боль, потливость
• Инциденталома надпочечника — случайно выявленное образование надпочечника; требует обследования для исключения гормональной активности или злокачественного характера

Болезни гипофиза и гипоталамуса

Гипофиз — маленькая железа в основании мозга, управляющая всеми остальными эндокринными железами.

• Акромегалия — избыток гормона роста у взрослых; увеличение кистей, стоп, черт лица, внутренних органов; как правило, из-за опухоли гипофиза
• Гигантизм — избыток гормона роста у детей; патологически высокий рост
• Гипопитуитаризм — недостаточность нескольких гормонов гипофиза; общая слабость, снижение всех эндокринных функций
• Несахарный диабет — дефицит антидиуретического гормона (АДГ); выделение огромного количества мочи (до 10–15 литров в сутки) и неутолимая жажда — не связан с сахарным диабетом
• Пролактинома — наиболее частая опухоль гипофиза; избыток пролактина; нарушение менструаций и выделение молока у женщин, снижение потенции у мужчин
• Синдром Шихана — гибель клеток гипофиза после тяжёлых родов с кровопотерей

Болезни паращитовидных желёз и обмена кальция

• Первичный гиперпаратиреоз — избыточная выработка паратгормона (гормона, регулирующего кальций) опухолью паращитовидной железы; высокий кальций в крови, слабость, камни в почках, боли в костях
• Гипопаратиреоз — недостаточность паращитовидных желёз; низкий кальций, судороги, онемение
• Остеопороз — снижение плотности костей; эндокринолог ведёт пациентов с гормональными причинами остеопороза (менопауза, гипотиреоз, стероидный остеопороз)

Нарушения полового развития и репродуктивные эндокринные болезни

• Преждевременное половое созревание — появление вторичных половых признаков до 8 лет у девочек и 9 лет у мальчиков
• Задержка полового созревания — отсутствие признаков полового созревания после 13–14 лет
• Гипогонадизм — снижение функции половых желёз; дефицит половых гормонов у мужчин и женщин
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — нарушение гормонального баланса с нарушением овуляции, нерегулярными месячными, избыточным оволосением и набором веса
• Дефицит тестостерона у мужчин — снижение полового влечения, эректильная дисфункция, набор веса, усталость
• Менопауза и климактерический синдром — эндокринолог ведёт женщин с выраженными гормональными нарушениями в этот период

Ожирение и метаболический синдром

• Ожирение эндокринного происхождения — набор веса как следствие гормональных нарушений: гипотиреоза, синдрома Кушинга, дефицита половых гормонов
• Метаболический синдром — сочетание ожирения в области живота, высокого давления, нарушения сахара и жирового обмена; значительно повышает риск сердечно-сосудистых болезней
• Инсулинорезистентность — снижение чувствительности клеток к инсулину; предшествует диабету 2 типа

Болезни обмена веществ

• Дислипидемия — нарушение уровня жиров в крови: высокий холестерин, высокие триглицериды; эндокринолог занимается при гормональных причинах
• Гиперурикемия — повышение уровня мочевой кислоты в крови; предшествует подагре
• Болезни накопления — наследственные нарушения обмена — фенилкетонурия, галактоземия — ведение при эндокринных проявлениях

Направления и узкие специализации в эндокринологии

Эндокринология — широкая специальность. Часть врачей углубляется в конкретные болезни или возрастные группы.

Диабетолог

Специалист, занимающийся исключительно сахарным диабетом и его осложнениями. Он подбирает схемы инсулинотерапии — в том числе для инсулиновых помп (устройств, постоянно доставляющих инсулин), ведёт пациентов с нестабильным диабетом, лечит осложнения — диабетическую нейропатию (поражение нервов), нефропатию (поражение почек), ретинопатию (поражение сетчатки). Он работает в тесном контакте с офтальмологом, нефрологом и неврологом.

Как часто нужно проверять сахар при диабете 2 типа?

При хорошо контролируемом диабете 2 типа — гликированный гемоглобин (HbA1c) раз в 3 месяца. Уровень сахара дома — по рекомендации врача; при диете и таблетках без инсулина — чаще несколько раз в неделю, особенно натощак и через 2 часа после еды.

Тиреоидолог

Специалист по болезням щитовидной железы. Он занимается диагностикой и лечением узлового зоба, аутоиммунных болезней железы, подбором дозы заместительной терапии при гипотиреозе. Тиреоидолог выполняет тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) — взятие клеток из узла тонкой иглой для анализа под контролем УЗИ. Это главный метод исключения рака щитовидной железы при узлах.

Детский эндокринолог

Специалист по гормональным болезням у детей и подростков. Его пациенты — дети с сахарным диабетом 1 типа, нарушениями роста, задержкой или преждевременным половым развитием, ожирением и болезнями щитовидной железы. Детская эндокринология принципиально отличается от взрослой: нормы гормонов разные на каждом этапе роста, препараты назначаются иначе, и важно не нарушить нормальное развитие ребёнка.

С какого возраста ребёнка нужно вести к эндокринологу?

При подозрении на нарушения роста или раннее половое созревание — с любого возраста. Детей с сахарным диабетом 1 типа ведут с момента постановки диагноза — иногда с первого года жизни. Подростков с нерегулярными месячными или избыточным весом — начиная с периода полового созревания.

Репродуктивный эндокринолог

Специалист на стыке эндокринологии и репродуктивной медицины. Он занимается гормональными причинами женского и мужского бесплодия, синдромом поликистозных яичников, нарушениями менструального цикла гормонального происхождения. Тесно сотрудничает с гинекологом и андрологом.

Эндокринный хирург

Специалист, выполняющий операции на щитовидной, паращитовидных железах, надпочечниках и поджелудочной железе. Эндокринолог-терапевт и эндокринный хирург работают вместе: терапевт ставит диагноз и готовит пациента, хирург выполняет операцию, терапевт ведёт пациента после неё.

Как подготовиться к приёму эндокринолога

Подготовка к врачу по гормональным болезням несложная, но несколько важных деталей напрямую влияют на точность лабораторных результатов и полезность консультации.

Сдайте анализы натощак

Большинство гормональных анализов нужно сдавать утром и строго натощак — не есть минимум 8 часов:

• Уровень сахара в крови (глюкоза) — строго натощак; даже кофе без сахара искажает результат
• Инсулин и С-пептид — строго натощак
• Липидный профиль (холестерин) — натощак
• Кортизол — строго утром (пик в 8–9 утра)
• Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) — утром натощак; не принимать препараты для щитовидной железы до сдачи анализа в этот день

Можно ли принять таблетки для щитовидной железы перед сдачей анализа?

Нет — если сдаёте ТТГ. Приём L-тироксина (препарата для лечения гипотиреоза) перед анализом исказит результат. Примите таблетку сразу после сдачи крови. Скажите об этом врачу при записи — он уточнит, что именно делать в вашем случае.

Принесите все предыдущие анализы и результаты обследований

Эндокринолог работает с динамикой показателей. Принесите:

• Все предыдущие анализы на гормоны — как минимум за последний год
• Уровень сахара и гликированный гемоглобин (HbA1c) — при наблюдении по поводу диабета
• УЗИ щитовидной железы — если делалось; особенно важна предыдущая динамика узлов
• УЗИ надпочечников — если выполнялось
• Суточный мониторинг сахара — данные глюкометра или системы непрерывного мониторинга глюкозы, если используете
• Заключения предыдущих эндокринологов

Составьте список принимаемых препаратов и добавок

Многие вещества влияют на гормональные показатели:

• Препараты для щитовидной железы — L-тироксин, тиреостатики (мерказолил, тиамазол)
• Сахароснижающие препараты — метформин, глибенкламид, ингибиторы SGLT2 и другие
• Инсулин — тип, дозировки, время введения
• Оральные контрацептивы и гормональные препараты — меняют уровень половых гормонов
• Глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) — влияют на уровень кортизола
• Йодсодержащие препараты и добавки — влияют на функцию щитовидной железы
• Биодобавки и витамины — особенно витамин D, йод, цинк

Опишите изменения веса за последний год

Для эндокринолога изменения веса — один из ключевых симптомов. Запомните или запишите:

• Сколько весили год назад и сколько сейчас
• Изменялось ли питание или физическая активность в этот период
• Где именно набрали — живот, лицо, равномерно по всему телу
• Если похудели — было ли это желанным или произошло само по себе

Подготовьте вопросы

Запишите всё, что хотите обсудить:

• Что означают мои анализы — норма или нет?
• Нужно ли мне лечение или достаточно наблюдения?
• Как правильно принимать назначенный препарат?
• Можно ли вылечить мою болезнь или только контролировать?
• Как диета и образ жизни влияют на мои гормоны?
• Нужны ли узи и другие обследования?

Как проходит приём у эндокринолога

Визит к врачу по гормональным болезням — это подробная беседа, осмотр и изучение анализов. Эндокринолог — один из самых «аналитических» врачей: большую часть информации он получает из лабораторных данных.

Первичная консультация занимает обычно 30–45 минут.

Разговор и сбор истории болезни

Эндокринолог расспросит о:

• Жалобах — что именно беспокоит и как долго
• Изменениях веса — когда, сколько, при каких обстоятельствах
• Характере усталости — утром, вечером, постоянно
• Нарушениях сна и настроения
• Менструальном цикле у женщин
• Семейной истории — диабет, болезни щитовидной железы, ожирение у родственников
• Питании и физической активности

Физический осмотр

После разговора специалист проведёт осмотр:

• Измерение роста, веса и расчёт ИМТ — индекса массы тела (соотношения веса и роста)
• Измерение окружности талии — признак абдоминального ожирения; у женщин более 80 см, у мужчин более 94 см — фактор риска
• Осмотр и ощупывание щитовидной железы — размер, консистенция, наличие узлов, болезненность
• Измерение артериального давления — гипертония может быть эндокринной причины
• Осмотр кожи — сухость, влажность, стрии (растяжки), потемнение в складках, акне (угревая сыпь)
• Осмотр волос и ногтей — выпадение, сухость, ломкость
• Оценка глаз — при болезни Грейвса — выпячивание глазных яблок, отёк век
• Осмотр кистей — дрожание пальцев при гипертиреозе, отёчность при гипотиреозе

Анализы, которые назначает эндокринолог

Анализы крови на гормоны щитовидной железы:

• ТТГ — тиреотропный гормон — главный скрининговый тест; повышен при гипотиреозе, снижен при гипертиреозе
• Т4 свободный — активный гормон щитовидной железы
• Т3 свободный — наиболее активная форма гормона
• Антитела к ТПО (тиреопероксидазе) — при аутоиммунном тиреоидите Хашимото
• Антитела к рецепторам ТТГ — при болезни Грейвса
• Тиреоглобулин — контроль после операции по поводу рака щитовидной железы
• Кальцитонин — маркер медуллярного рака щитовидной железы

Анализы на углеводный обмен:

• Глюкоза натощак — скрининг диабета и преддиабета
• Глюкозотолерантный тест (ГТТ) — измерение сахара до и через 2 часа после приёма 75 г глюкозы; выявляет преддиабет
• Гликированный гемоглобин (HbA1c) — средний уровень сахара за последние 3 месяца; главный показатель компенсации диабета; норма менее 6%
• Инсулин натощак и С-пептид — оценка функции бета-клеток поджелудочной железы
• HOMA-IR — индекс инсулинорезистентности — рассчитывается по глюкозе и инсулину

Анализы на гормоны надпочечников:

• Кортизол утренний — уровень гормона стресса; повышен при синдроме Кушинга
• Суточная экскреция кортизола с мочой — суточный сбор мочи; для диагностики гиперкортицизма
• АКТГ — адренокортикотропный гормон — гормон гипофиза, стимулирующий надпочечники
• Альдостерон и ренин — при подозрении на синдром Конна
• Метанефрины в моче или крови — маркеры феохромоцитомы
• ДГЭА-с — андроген надпочечников

Анализы на гормоны гипофиза и половые гормоны:

• Пролактин — повышен при пролактиноме и приёме ряда препаратов
• СТГ — гормон роста — при подозрении на акромегалию или задержку роста
• ИФР-1 (инсулиноподобный фактор роста) — косвенный маркер уровня гормона роста
• ФСГ и ЛГ — гонадотропины; регулируют работу половых желёз
• Тестостерон общий и свободный — у мужчин при подозрении на дефицит
• Эстрадиол — у женщин при нарушениях цикла
• Прогестерон — при нарушениях менструального цикла

Дополнительные анализы:

• Паратгормон (ПТГ) — при нарушениях кальция и болезнях паращитовидных желёз
• Кальций и фосфор в крови — при гипер- и гипопаратиреозе
• Витамин D (25-OH витамин D) — дефицит встречается очень часто и влияет на многие эндокринные функции
• Липидный профиль — холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды; при метаболическом синдроме и диабете

Инструментальная диагностика

• УЗИ щитовидной железы — оценка размера, структуры и узлов; обязательно при любых изменениях функции или пальпируемых образованиях
• УЗИ надпочечников — выявление образований; обычно недостаточно информативно, чаще применяется КТ
• КТ надпочечников — при подозрении на инциденталому или феохромоцитому; определяет размер и характеристики образования
• МРТ гипофиза — при подозрении на опухоль гипофиза (пролактинома, акромегалия, синдром Кушинга)
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) щитовидной железы под контролем УЗИ — при подозрительных узлах более 1 см; взятие клеток тонкой иглой для цитологического исследования
• Денситометрия (DEXA) — измерение плотности костей при эндокринном остеопорозе
• Суточный мониторинг глюкозы (НМГ) — непрерывный мониторинг сахара через сенсор под кожей; при нестабильном диабете

Лечение и план наблюдения

По итогам осмотра и обследований врач по гормональным болезням:

• Объяснит диагноз понятным языком — что именно нарушено в работе желёз и почему
• Назначит медикаментозное лечение — гормональные препараты, сахароснижающие средства, тиреостатики или другие
• Проведёт обучение — особенно при диабете; объяснит, как измерять сахар, как вести дневник питания, как правильно вводить инсулин
• Даст рекомендации по питанию и образу жизни — они особенно важны в эндокринологии
• Установит план наблюдения — частоту визитов и перечень анализов для контроля

Нужно ли принимать гормоны щитовидной железы всю жизнь?

При гипотиреозе — как правило, да. Щитовидная железа не восстанавливается при аутоиммунном тиреоидите, поэтому заместительная терапия продолжается пожизненно. Это не страшно: правильно подобранная доза L-тироксина полностью компенсирует дефицит гормона, и человек чувствует себя совершенно нормально. Дозу пересматривают при изменении веса, беременности или других обстоятельствах.

Гормоны управляют буквально всем — от настроения и сна до веса и способности иметь детей. Когда в этой тонкой системе что-то нарушается — страдает весь организм сразу. Эндокринолог — специалист, который умеет найти дисбаланс там, где другие видят лишь «стресс» или «возрастные изменения», и восстановить равновесие. Не игнорируйте симптомы — своевременный анализ и консультация могут изменить качество вашей жизни уже через несколько недель после начала лечения.