Уролог

Представьте, что мочевыводящая система — это система фильтрации и водоотведения в доме. Почки — это фильтры, которые очищают кровь и производят мочу. Мочеточники — трубки, по которым моча стекает вниз. Мочевой пузырь — резервуар, накапливающий жидкость. Уретра — труба для вывода наружу. Когда в любом из этих «трубопроводов» возникает засор, камень, воспаление или опухоль — вся система начинает давать сбои: больно, жжёт, течёт не туда или совсем не течёт.

Уролог — врач, специализирующийся именно на этой системе. Он занимается болезнями почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры (мочеиспускательного канала) и — у мужчин — предстательной железы (простаты), яичек и придатков. В народе его называют «врач по почкам», «мочеполовой врач» или «мужской врач» — хотя к нему обращаются и женщины. Уролог умеет и лечить медикаментами, и выполнять малоинвазивные процедуры (дробление камней ударной волной), и проводить эндоскопические операции (через естественные отверстия без разрезов).

Когда обращаться к урологу

Болезни мочевыводящей системы дают о себе знать конкретными симптомами, которые трудно спутать с чем-то другим. Но некоторые состояния — например, рак простаты на ранней стадии — протекают совершенно без жалоб. Именно поэтому важно знать и тревожные признаки, и показания для профилактических осмотров.

Симптомы, при которых нужен уролог

Запишитесь к врачу по болезням мочевых путей, если вас беспокоит:

• Жжение или боль при мочеиспускании — один из самых частых симптомов воспаления мочевого пузыря или уретры
• Частые позывы к мочеиспусканию — особенно ночью (более 2 раз за ночь) или днём чаще чем раз в 2 часа
• Кровь в моче — моча розовая, красная или цвета «ржавчины» — даже один эпизод требует обследования
• Боль в пояснице, боку или внизу живота — особенно острая, схваткообразная — возможный признак почечной колики при камне
• Затруднённое мочеиспускание — слабая струя, необходимость тужиться, ощущение неполного опустошения пузыря
• Недержание мочи — непроизвольное подтекание при кашле, смехе, физической нагрузке или невозможность удержать мочу
• Выделения из уретры — гнойные или слизистые — признак инфекции, передающейся половым путём
• Отёк, боль или уплотнение в мошонке у мужчин
• Снижение напора мочи у мужчин — особенно после 45 лет — признак увеличения простаты
• Боль в промежности, прямой кишке или при эякуляции у мужчин — возможный простатит
• Кровь в сперме

Должны ли мужчины посещать уролога регулярно?

Да. Мужчинам после 45 лет рекомендуется ежегодный профилактический осмотр уролога с анализом ПСА (простатоспецифического антигена) для раннего выявления рака простаты. При наследственности по раку простаты — начиная с 40 лет.

Когда нужна срочная помощь

Некоторые урологические состояния требуют помощи в течение нескольких часов:

• Острая задержка мочи — мочевой пузырь переполнен, мочеиспускание невозможно совсем; сильная боль внизу живота
• Почечная колика — приступ острейшей боли в пояснице, отдающей в пах; камень застрял в мочеточнике
• Острая боль и отёк яичка — особенно внезапные; возможен перекрут яичка — экстренное состояние, требующее операции в течение нескольких часов
• Травма половых органов или почек
• Кровь в моче с болью и высокой температурой — возможный пиелонефрит с осложнениями

Плановые осмотры у уролога

Регулярное наблюдение необходимо в следующих ситуациях:

• Мужчинам после 45 лет — ежегодный осмотр и ПСА для профилактики рака простаты
• При хроническом простатите — регулярный контроль
• При мочекаменной болезни — контроль роста существующих камней и профилактика новых
• При хронических инфекциях мочевого пузыря у женщин — для выяснения причины рецидивов
• После операций на мочевых путях — контрольные визиты по плану
• При единственной почке — наблюдение за её функцией

Какие болезни лечит уролог

Специалист по болезням мочевыводящей системы занимается широким кругом состояний. Ниже перечислены все основные группы.

Инфекционные болезни мочевых путей

Инфекции мочевыводящих путей — одни из самых распространённых в мире. Ими страдают и женщины, и мужчины, и дети.

• Острый цистит — воспаление мочевого пузыря; жжение, частые позывы, боль внизу живота; чаще у женщин
• Хронический рецидивирующий цистит — повторяющиеся воспаления мочевого пузыря более 2–3 раз в год; требует выяснения причины
• Острый уретрит — воспаление уретры (мочеиспускательного канала); жжение при мочеиспускании, выделения
• Острый пиелонефрит — воспаление почки; высокая температура, боль в пояснице, общая слабость
• Хронический пиелонефрит — длительное воспаление почечной ткани; периодические обострения
• Инфекции, передающиеся половым путём, с поражением уретры — гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз
• Абсцесс почки — ограниченный гнойник в почке; требует хирургического лечения
• Паранефрит — воспаление клетчатки вокруг почки

Мочекаменная болезнь

• Камни в почках (нефролитиаз) — твёрдые отложения из солей мочевой кислоты, кальция или других соединений в почечных лоханках; часто протекают бессимптомно до выхода камня
• Камни в мочеточнике — самое болезненное состояние в урологии; камень застревает в узком месте мочеточника и вызывает почечную колику
• Камни в мочевом пузыре — чаще у мужчин на фоне нарушения оттока мочи; боль внизу живота, учащённое мочеиспускание
• Камни в уретре — редко; острая задержка мочи

Болезни предстательной железы

Простата — маленькая железа размером с грецкий орех, расположенная под мочевым пузырём у мужчин. Её болезни — одна из главных проблем мужского здоровья.

• Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) — увеличение простаты с возрастом; сдавливает уретру; слабая струя, частые ночные позывы, ощущение неполного опорожнения; у большинства мужчин после 50 лет
• Острый простатит — острое воспаление простаты; высокая температура, сильная боль в промежности, затруднённое мочеиспускание
• Хронический простатит — длительное воспаление простаты; боль в промежности и паху, дискомфорт при мочеиспускании, нарушение половой функции
• Рак предстательной железы — злокачественная опухоль простаты; на ранних стадиях протекает бессимптомно; скрининг с помощью ПСА позволяет выявить рано
• Кисты простаты — жидкостные образования в ткани простаты

Болезни почек

• Гидронефроз — расширение лоханки и чашечек почки из-за нарушения оттока мочи; бывает врождённым и приобретённым (при камне или опухоли)
• Кисты почки — жидкостные образования; бывают одиночными и множественными (поликистоз)
• Поликистоз почек — наследственная болезнь с множеством кист; постепенно приводит к почечной недостаточности
• Нефроптоз — «блуждающая почка» — опущение почки; боль в пояснице при физической нагрузке
• Рак почки — злокачественная опухоль; кровь в моче, боль в пояснице, прощупываемое образование
• Ангиомиолипома почки — доброкачественная опухоль из жировой, мышечной и сосудистой ткани; при больших размерах риск кровотечения
• Нефросклероз — замещение почечной ткани рубцовой при гипертонии или хронических болезнях; ведёт к хронической почечной недостаточности

Болезни мочевого пузыря

• Рак мочевого пузыря — злокачественная опухоль; кровь в моче — главный симптом; уролог выполняет трансуретральную резекцию опухоли (удаление через уретру без разреза)
• Гиперактивный мочевой пузырь — внезапные неудержимые позывы к мочеиспусканию; частое мочеиспускание; не связано с инфекцией
• Нейрогенный мочевой пузырь — нарушение работы пузыря из-за повреждения нервной системы; после инсульта, травмы позвоночника, при рассеянном склерозе
• Интерстициальный цистит — хроническое неинфекционное воспаление стенки мочевого пузыря; хроническая боль внизу живота, частые позывы; сложно поддаётся лечению
• Дивертикул мочевого пузыря — карманообразное выпячивание стенки мочевого пузыря; задержка мочи и инфекции
• Папилломы мочевого пузыря — доброкачественные выросты на слизистой; могут озлокачествляться

Болезни мужской половой системы

• Эректильная дисфункция — нарушение эрекции; может быть сосудистой, нейрогенной, гормональной или психогенной природы
• Мужское бесплодие — невозможность зачать ребёнка; уролог исследует качество спермы и ищет причину
• Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика; дискомфорт в мошонке, одна из причин мужского бесплодия
• Гидроцеле — скопление жидкости в оболочках яичка; безболезненный отёк мошонки
• Орхит — воспаление яичка; боль, отёк, высокая температура; часто как осложнение паротита (свинки)
• Эпидидимит — воспаление придатка яичка; боль и отёк в мошонке
• Перекрут яичка — скручивание яичка вокруг семенного канатика с нарушением кровоснабжения; острая сильная боль; экстренная ситуация
• Фимоз — сужение крайней плоти, не позволяющее полностью обнажить головку; у взрослых требует хирургического лечения
• Парафимоз — ущемление головки полового члена суженной крайней плотью; экстренное состояние
• Болезнь Пейрони — рубцовые бляшки в белочной оболочке полового члена; искривление при эрекции и болезненность
• Рак яичка — злокачественная опухоль яичка; чаще у молодых мужчин 20–40 лет; безболезненное уплотнение в яичке

Недержание мочи

• Стрессовое недержание — непроизвольная потеря мочи при кашле, чихании, смехе, физической нагрузке; чаще у женщин после родов
• Ургентное недержание — потеря мочи на фоне внезапного сильного позыва; при гиперактивном мочевом пузыре
• Смешанное недержание — сочетание стрессового и ургентного
• Ночное недержание мочи (энурез) у детей и взрослых
• Недержание мочи при переполнении — хроническая задержка с подтеканием; при обструкции (закупорке) уретры или нейрогенном пузыре

Онкологические болезни в компетенции уролога

• Рак почки — уролог выполняет нефрэктомию (удаление почки) или органосохраняющую операцию
• Рак мочевого пузыря — трансуретральная резекция, цистэктомия (удаление пузыря) при инвазивных опухолях
• Рак простаты — радикальная простатэктомия (удаление простаты); уролог также проводит биопсию и наблюдение
• Рак яичка — орхфуникулэктомия (удаление яичка); уролог выполняет операцию и наблюдает пациента после химиотерапии
• Рак полового члена — при начальных стадиях — органосохраняющая операция

Детские урологические болезни

• Фимоз у мальчиков — сужение крайней плоти; наблюдение до определённого возраста, при необходимости — операция
• Крипторхизм — неопущение яичка в мошонку; орхипексия (фиксация яичка) в раннем возрасте
• Гипоспадия — неправильное расположение наружного отверстия уретры; пластика уретры
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник; причина повторных инфекций почек у детей
• Гидронефроз у новорождённых — расширение лоханки почки; часто выявляется ещё при УЗИ беременности

Направления и узкие специализации в урологии

Урология — широкая специальность с несколькими самостоятельными направлениями.

Андролог

Специалист по мужскому здоровью — репродуктивной функции, гормональному статусу и половым нарушениям у мужчин. Он занимается мужским бесплодием, эректильной дисфункцией, гормональными нарушениями (дефицитом тестостерона) и болезнями Пейрони. Андролог часто совмещает урологию с эндокринологией.

Чем уролог отличается от андролога?

Уролог — более широкий специалист: он занимается всей мочевыводящей системой у обоих полов и мужской половой системой. Андролог — более узкий: только мужское здоровье, репродукция и половая функция. При бесплодии, эректильной дисфункции и гормональных нарушениях у мужчин — лучше к андрологу. При болях при мочеиспускании, камнях в почках или болезни простаты — к урологу.

Онкоуролог

Специалист по злокачественным опухолям мочеполовой системы. Он занимается раком почки, мочевого пузыря, простаты и яичка. Онкоуролог владеет как открытыми операциями, так и лапароскопическими (через небольшие проколы в животе) и роботизированными вмешательствами. Работает в тесном контакте с онкологом и лучевым терапевтом.

Эндоуролог

Специалист по малоинвазивным операциям внутри мочевыводящих путей — через естественные отверстия и небольшие проколы. Он дробит и удаляет камни почек и мочеточника с помощью лазера через уретру (без разрезов), выполняет эндоскопические операции на простате. Большинство современных операций по поводу мочекаменной болезни выполняется именно эндоурологическими методами.

Детский уролог

Специалист по урологическим болезням у детей — от новорождённых до подростков. Он занимается крипторхизмом, гипоспадией, фимозом, пузырно-мочеточниковым рефлюксом и другими врождёнными аномалиями. Операции у детей выполняются в очень маленьком масштабе и требуют специальных навыков и оборудования.

Функциональный уролог (специалист по дисфункции мочевого пузыря)

Специалист по расстройствам мочеиспускания — недержанию, гиперактивному мочевому пузырю, нейрогенному мочевому пузырю. Он владеет уродинамическим обследованием (измерением давления в мочевом пузыре при его наполнении и опорожнении) и назначает как медикаментозное, так и хирургическое лечение недержания мочи.

Как подготовиться к приёму уролога

Подготовка к урологу несложная, но несколько деталей сделают приём максимально информативным.

Правильно соберите мочу для анализа

Перед визитом к урологу желательно сдать общий анализ мочи. Правила сбора важны — от них зависит точность результата:

• Собирайте утреннюю мочу — первую порцию дня
• Перед сбором — тщательно подмойтесь
• Первые несколько миллилитров пропустите, затем соберите среднюю порцию в стерильный контейнер (продаётся в аптеке)
• Доставьте в лабораторию в течение 1–2 часов

Нужно ли что-то делать перед анализом мочи?

За сутки до сбора избегайте свёклы, моркови и других красящих продуктов — они меняют цвет мочи. Ограничьте острую пищу и алкоголь. Не принимайте витамин С в больших дозах — он искажает результат. Женщинам не сдавать анализ во время менструации.

Опишите симптомы конкретно

Урологу важна чёткая информация. Перед визитом запишите:

• Когда появились симптомы — точная дата или «несколько дней назад»
• Как часто мочитесь за день и за ночь
• Есть ли боль — где, когда, насколько сильная
• Был ли эпизод крови в моче — однократно или несколько раз
• Был ли недавно приступ острой боли в пояснице
• Принимаете ли лекарства от простаты, давления или мочегонные

Принесите предыдущие результаты обследований

Урологу пригодятся:

• Общий анализ мочи — особенно если делали не сегодня; возьмите результат с собой
• УЗИ почек и мочевого пузыря — если проводилось; особенно важно при мочекаменной болезни и болезнях простаты
• Анализ ПСА — простатоспецифический антиген — если мужчине уже делали
• КТ или МРТ почек, брюшной полости — если проводилось
• Выписки из больниц — при операциях на почках или мочевом пузыре в прошлом

Составьте список принимаемых препаратов

Некоторые лекарства влияют на мочевыводящую систему:

• Мочегонные препараты (диуретики) — фуросемид, гидрохлортиазид; влияют на объём мочи и электролитный баланс
• Альфа-блокаторы (тамсулозин, доксазозин) — применяются при увеличении простаты; важно сообщить урологу
• Антикоагулянты (аспирин, варфарин) — перед операциями или процедурами их отменяют
• Антибиотики — если уже начали лечение самостоятельно; скажите, какой именно и сколько дней принимаете
• Витамин C в больших дозах — влияет на анализы мочи

Подготовьте вопросы

Запишите всё, что хотите спросить:

• Нужны ли мне антибиотики или достаточно питьевого режима?
• Камень выйдет сам или нужно дробить?
• Как часто нужно проверять простату и ПСА?
• Нужна ли операция при увеличении простаты?
• Как предотвратить повторные камни в почках?
• Что означает повышенный ПСА?

Как проходит приём у уролога

Визит к специалисту по болезням мочевых путей — это осмотр, обсуждение симптомов и нередко УЗИ прямо в кабинете. У мужчин осмотр включает пальцевое ректальное исследование простаты — не болезненная, но необходимая процедура.

Первичная консультация занимает обычно 20–35 минут.

Разговор и сбор информации

Уролог расспросит вас о:

• Мочеиспускании — частота, объём, цвет, болезненность, задержка или недержание
• Боли — в пояснице, внизу живота, в промежности
• Половой функции у мужчин
• Перенесённых инфекциях мочевых путей в прошлом
• Операциях на почках, мочевом пузыре или простате
• Хронических болезнях — диабет, гипертония, болезни почек
• Принимаемых лекарствах

Физический осмотр

После разговора врач проведёт осмотр:

• Ощупывание живота и поясницы — определение болезненности в проекции почек и мочевого пузыря; симптом Пастернацкого — поколачивание по пояснице; болезненность говорит о поражении почки
• У мужчин — пальцевое ректальное исследование простаты — введение пальца в перчатке через прямую кишку для оценки размера, консистенции и болезненности простаты; занимает 30–60 секунд; это стандартная процедура, не нужно её бояться
• Осмотр мошонки и полового члена — при жалобах на боль, отёк или уплотнение
• У женщин — осмотр в гинекологическом кресле при недержании мочи или рецидивирующем цистите для исключения гинекологической причины

Анализы, которые назначает уролог

Анализы мочи:

• Общий анализ мочи — цвет, прозрачность, белок, кровь, лейкоциты (клетки иммунитета), нитриты (признак бактерий), удельный вес; первый и главный анализ при любых урологических жалобах
• Анализ мочи по Нечипоренко — подсчёт лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в точном объёме мочи; для уточнения воспаления почки
• Посев мочи на флору — выращивание возбудителя инфекции для определения эффективного антибиотика; при рецидивирующих инфекциях обязателен
• Суточный анализ мочи — сбор всей мочи за 24 часа; оценка суточного выделения белка, солей, кальция; при мочекаменной болезни и болезнях почек
• Цитология мочи — поиск опухолевых клеток; при гематурии (крови в моче) для исключения рака мочевого пузыря

Анализы крови:

• Общий анализ крови — воспаление, анемия при хронических болезнях почек
• Биохимический анализ — мочевина и креатинин (функция почек), мочевая кислота (при подагре и уратных камнях), электролиты (калий, натрий)
• ПСА — простатоспецифический антиген — маркер простаты; повышен при воспалении, доброкачественной гиперплазии и раке простаты; обязателен мужчинам после 45 лет
• Свободный ПСА и соотношение свободного/общего ПСА — для уточнения причины повышения ПСА; помогает отличить доброкачественное увеличение от рака
• Половые гормоны — тестостерон, ФСГ, ЛГ — при эректильной дисфункции и мужском бесплодии
• Спермограмма — анализ качества спермы при мужском бесплодии

Инструментальная диагностика

Ультразвуковые методы:

• УЗИ почек — размер, структура, наличие кист, камней, расширения лоханок; основное исследование при болях в пояснице
• УЗИ мочевого пузыря — объём, толщина стенок, наличие камней или опухолей; обязательно оценивается остаточная моча после мочеиспускания
• УЗИ простаты — трансабдоминальное (через живот) и ТРУЗИ — трансректальное (через прямую кишку; даёт более детальное изображение); размер, структура, признаки воспаления или опухоли
• УЗИ мошонки — при боли, отёке или уплотнении в яичке

Рентгеновские методы:

• Обзорный рентген мочевыводящих путей — выявляет рентгеноконтрастные камни в почках и мочеточнике
• КТ почек без контраста — «золотой стандарт» при почечной колике; выявляет даже маленькие камни любого состава
• КТ с контрастом — при опухолях почек и мочевого пузыря
• МРТ малого таза — при опухолях простаты, мочевого пузыря и уретры

Эндоскопические методы:

• Цистоскопия — осмотр мочевого пузыря изнутри через гибкий тонкий эндоскоп; выявляет опухоли, полипы, камни; проводится под местной анестезией
• Уретероскопия — осмотр и лечение в мочеточнике; лазерное дробление камней

Функциональные исследования:

• Урофлоуметрия — измерение скорости и объёма потока мочи; простой тест при затруднённом мочеиспускании у мужчин
• Уродинамическое исследование — измерение давления в мочевом пузыре при его наполнении и опорожнении; при недержании мочи и нейрогенном мочевом пузыре

Лечение и план наблюдения

По итогам осмотра и обследований врач по болезням мочевыводящей системы:

• Объяснит диагноз понятными словами — что именно происходит и насколько серьёзно
• Назначит лечение — антибиотики при инфекции, спазмолитики и обезболивающие при почечной колике, препараты для лечения простаты
• При камнях — решит вопрос о тактике: наблюдение, медикаментозное изгнание, дистанционная ударно-волновая литотрипсия (дробление камней снаружи без разреза) или контактное лазерное дробление через эндоскоп
• При раке — направит на мультидисциплинарный консилиум и определит план лечения
• Установит сроки контрольных визитов

Больно ли дробить камни в почках?

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) — это дробление камней специальным аппаратом снаружи тела без каких-либо разрезов и проколов. Пациент лежит на аппарате, ощущает лёгкие удары — как постукивание по спине. Процедура проходит под лёгким обезболиванием или вовсе без него при небольших камнях. После процедуры раздробленные фрагменты выходят с мочой в течение нескольких дней.

Мочевыводящая система работает круглые сутки, фильтруя кровь и очищая организм от продуктов обмена. Когда в этой системе что-то идёт не так — жизнь сразу становится некомфортной. Уролог — специалист, который знает эту систему досконально и умеет восстановить её работу быстро и точно. Не терпите боль и жжение — один визит к врачу часто решает проблему, с которой вы мучаетесь неделями.