Травматолог

Представьте, что скелет человека — это несущая конструкция здания, а суставы — это петли и шарниры, позволяющие всему двигаться. Когда конструкция получает удар — от падения, аварии или неловкого движения — одна из деталей может треснуть, выйти из паза или сломаться. А иногда шарниры просто изнашиваются со временем без всякой травмы. В обоих случаях нужен специалист, который знает эту «конструкцию» досконально и умеет её починить.

Травматолог — врач, специализирующийся на повреждениях и болезнях опорно-двигательного аппарата: костей, суставов, связок, мышц и сухожилий. В России и странах СНГ его полное название — травматолог-ортопед, потому что он занимается и острыми травмами (переломы, вывихи, разрывы связок), и ортопедическими болезнями (артроз, искривление позвоночника, деформации стоп). Он умеет вправить вывих, наложить гипс, назначить правильное лечение при ушибе и при необходимости выполнить операцию — от небольшой (удаление кисты сустава) до сложной (замена изношенного сустава на искусственный).

Когда обращаться к травматологу

Травматолог нужен в двух принципиально разных ситуациях: после острой травмы — немедленно, и при хронических болях в суставах или позвоночнике — планово. Важно понимать оба случая.

Симптомы после травмы, при которых нужен травматолог

Обратитесь в травмпункт или к травматологу-ортопеду немедленно, если после удара, падения или неловкого движения вы замечаете:

• Сильную боль в месте удара — особенно при попытке пошевелить конечностью
• Отёк или припухлость — нарастающую после травмы
• Деформацию — кость или конечность выглядит неестественно изогнутой или смещённой
• Характерный хруст или «щелчок» в момент травмы — при разрыве связки или переломе
• Невозможность опереться на ногу или пошевелить рукой после падения
• Онемение или покалывание в конечности — признаки повреждения нерва
• Гематому — тёмно-синяк, быстро нарастающий после травмы
• Боль при нажатии на конкретную точку кости — признак перелома

Что делать сразу после травмы до приезда к врачу?

Самое важное — обездвижить повреждённую область (наложить импровизированную шину или просто не двигать конечностью), приложить холод через ткань на 15–20 минут и поднять повреждённую конечность выше уровня сердца если возможно. Не пытайтесь самостоятельно вправить вывих или «поставить на место» кость — это задача врача.

Симптомы хронических болезней, при которых нужен травматолог-ортопед

Острая травма — не единственный повод для обращения. Плановый визит нужен при:

• Боли в суставах — особенно нарастающей, ограничивающей движения
• Хрусте и щелчках в суставах при движении
• Ограничении подвижности сустава — рука не поднимается до конца, колено не сгибается полностью
• Деформации пальцев ног или рук — «косточки», искривление пальцев
• Боли в пятке при первых шагах утром
• Плоскостопии у детей и взрослых
• Сколиозе (искривлении позвоночника) — особенно у детей и подростков
• О-образных или Х-образных ногах у детей
• Боли в тазобедренном суставе при ходьбе — особенно у пожилых

Когда нужна экстренная помощь травматолога

Некоторые повреждения требуют помощи в течение ближайших минут или часов:

• Открытый перелом — сломанная кость виднеется через рану; риск инфекции и кровотечения
• Перелом позвоночника с онемением или параличом конечностей — возможное повреждение спинного мозга
• Вывих с нарастающим онемением — нарушение кровоснабжения конечности
• Травма с сильным кровотечением из раны
• Перелом шейки бедра у пожилого человека — падение с невозможностью встать
• Множественные переломы после ДТП или падения с высоты

Плановые осмотры

Регулярное наблюдение у травматолога-ортопеда важно в определённых ситуациях:

• Дети с плоскостопием, косолапостью, нарушением осанки — ежегодный контроль до завершения роста
• Подростки со сколиозом — каждые 6 месяцев во время активного роста
• Пожилые люди с остеопорозом — для профилактики переломов и подбора лечения
• После операции на суставе или переломах — плановые контрольные рентгены

Какие болезни и травмы лечит травматолог

Специалист по повреждениям и болезням опорно-двигательной системы работает с огромным разнообразием состояний. Ниже перечислены все основные группы.

Переломы костей

Перелом — это нарушение целостности кости. Они бывают закрытыми (кожа не повреждена) и открытыми (кость видна через рану), полными и неполными, смещёнными и без смещения.

• Перелом лучевой кости в типичном месте — самый частый перелом у взрослых; при падении на вытянутую руку
• Перелом лодыжки — один или обе лодыжки; при подвороте стопы
• Перелом ключицы — при падении на плечо или прямом ударе
• Перелом шейки бедра — у пожилых людей при падении; требует хирургического лечения
• Компрессионный перелом позвонка — от остеопороза или травмы; позвонок «сплющивается»
• Перелом рёбер — при ударе или сдавлении грудной клетки
• Перелом костей кисти — пястных костей, фаланг пальцев
• Перелом костей стопы — плюсневых костей, пяточной кости, фаланг
• Перелом надколенника — коленная чашечка ломается при прямом ударе или резком сокращении мышцы
• Перелом плечевой кости — диафиза (тела) или головки плеча
• Перелом бедренной кости — тело кости при высокоэнергетических травмах; ДТП, падения с высоты
• Перелом костей таза — при авариях и падениях с высоты; бывает жизнеугрожающим при повреждении сосудов
• Перелом костей предплечья — лучевой и локтевой кости вместе или по отдельности
• Перелом пяточной кости — при прыжках и падениях на ноги
• Стрессовый перелом — усталостный перелом от многократных нагрузок без единой сильной травмы; у спортсменов и военных

Вывихи суставов

Вывих — это смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Сустав «выходит» из своего анатомического положения.

• Вывих плеча — самый частый вывих у взрослых; плечо легко выходит из суставной впадины
• Вывих пальцев кисти — при прямом ударе по пальцу или резком сгибании
• Вывих надколенника — коленная чашечка смещается в сторону при резком движении
• Вывих голеностопного сустава — при сильном подвороте стопы
• Вывих локтевого сустава — при падении на вытянутую руку
• Привычный вывих плеча — плечо регулярно «выскакивает» после первичного вывиха из-за растяжения суставной капсулы

Повреждения связок и мышц

• Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава — при резком скручивании колена; типичная спортивная травма; характерный «хлопок» в момент травмы
• Разрыв мениска коленного сустава — при скручивающем движении или прямом ударе; боль, отёк, блокировка колена
• Разрыв боковых связок коленного сустава — при ударе сбоку по колену
• Разрыв связок голеностопного сустава — при подвороте стопы; чаще наружные связки
• Разрыв ахиллова сухожилия — внезапная сильная боль в пятке при прыжке или беге; человек не может встать на носок
• Разрыв сухожилия вращательной манжеты плеча — боль и слабость при подъёме руки
• Разрыв дистального сухожилия бицепса — при подъёме тяжести; видна деформация плеча («шарик» мышцы)
• Растяжение связок — неполный разрыв; боль и отёк без значительной нестабильности сустава
• Разрыв мышцы — при резком усилии или прямом ударе

Болезни суставов (ортопедические)

• Остеоартроз — дегенеративное (от износа) разрушение хрящевой ткани сустава; боль, хруст, ограничение подвижности; чаще в коленях, тазобедренных суставах, пальцах рук
• Гонартроз — артроз коленного сустава; самая частая причина боли в колене у людей среднего и старшего возраста
• Коксартроз — артроз тазобедренного сустава; боль при ходьбе, хромота, укорочение ноги
• Плечелопаточный периартрит — воспаление тканей вокруг плечевого сустава; боль и ограничение движений в плече
• Бурсит — воспаление бурсы (суставной сумки — мешочка с жидкостью, уменьшающего трение); чаще в локте, колене, плечевом суставе
• Синовит — воспаление синовиальной оболочки (внутренней оболочки сустава) с накоплением жидкости; отёк и ограничение движений
• Синдром щелчка — болезненный щелчок при движении сустава из-за перескока сухожилия или утолщённой связки
• Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) — отслоение фрагмента хряща и кости в суставе; боль и периодическая блокировка сустава

Болезни позвоночника

• Остеохондроз — дегенерация (износ) межпозвоночных дисков; боли в шее или пояснице
• Грыжа межпозвоночного диска — выпячивание диска с давлением на нервный корешок; боль, отдающая в ногу (при поясничной) или руку (при шейной)
• Протрузия диска — начальная стадия грыжи без разрыва оболочки диска
• Сколиоз — боковое искривление позвоночника; особенно актуален у детей и подростков в период роста
• Кифоз — избыточный изгиб позвоночника назад в грудном отделе; «горбатость»
• Лордоз патологический — избыточный изгиб в поясничном отделе
• Стеноз позвоночного канала — сужение канала с давлением на спинной мозг; боли в ногах при ходьбе, которые проходят при сидении
• Спондилолистез — смещение позвонка вперёд относительно нижележащего; боль в пояснице
• Компрессионный перелом позвонка при остеопорозе — особенно у пожилых женщин после менопаузы
• Болезнь Шойермана-Мау — нарушение роста позвонков в подростковом возрасте; выраженный кифоз у молодых людей

Болезни стопы и голеностопа

• Плоскостопие — снижение или полное исчезновение свода стопы; поперечное и продольное
• Вальгусная деформация первого пальца стопы («косточка») — отклонение большого пальца наружу с болезненным выпячиванием сустава
• Hallux rigidus — артроз первого плюсне-фалангового сустава (основания большого пальца); боль и ограничение сгибания пальца при ходьбе
• Пяточная шпора — костный нарост на пяточной кости; боль в пятке при первых шагах утром
• Подошвенный фасциит — воспаление подошвенной фасции (плотного тяжа, поддерживающего свод стопы)
• Молоткообразные пальцы — деформация пальцев стопы с постоянным согнутым положением
• Метатарзалгия — боль в области головок плюсневых костей (передней части стопы)
• Неврома Мортона — утолщение нерва между головками плюсневых костей; жжение и боль в переднем отделе стопы

Болезни плеча

• Синдром ротаторной манжеты — боль и слабость при подъёме руки из-за повреждения мышц и сухожилий вращающей манжеты плеча
• Тендинит бицепса — воспаление сухожилия длинной головки двуглавой мышцы; боль спереди плеча
• «Замороженное плечо» (адгезивный капсулит) — рубцовое поражение суставной капсулы; прогрессирующее ограничение движений во всех направлениях; очень болезненно
• Привычный вывих плеча — повторные вывихи из-за растяжения и несостоятельности суставной капсулы
• Акромиально-ключичный артроз — артроз сустава между ключицей и лопаткой; боль при подъёме руки выше горизонтали

Болезни колена

• Киста Бейкера — скопление суставной жидкости в подколенной ямке; мягкое выпячивание сзади колена
• Синдром илиотибиального тракта — боль по наружной поверхности колена у бегунов
• Болезнь Осгуда-Шлаттера — болезненное выпячивание бугристости большеберцовой кости у подростков; болит при физической нагрузке
• Хондромаляция надколенника — размягчение хряща на задней поверхности коленной чашечки; боль при сидении, спуске по лестнице
• Пателлофеморальный синдром — нарушение движения надколенника по бедренной кости; боль в переднем отделе колена

Врождённые и детские ортопедические состояния

• Дисплазия тазобедренного сустава — недоразвитие вертлужной впадины (чаши тазобедренного сустава) у детей; выявляется в первые месяцы жизни
• Врождённая косолапость — деформация стопы с её поворотом внутрь и книзу; лечится с первых дней жизни
• Кривошея — неправильное положение головы и шеи; врождённая или приобретённая
• Эпифизеолиз головки бедра — соскальзывание головки бедренной кости у подростков при интенсивном росте
• Болезнь Легга-Кальве-Пертеса — нарушение кровоснабжения и разрушение головки бедренной кости у детей

Направления и узкие специализации в травматологии и ортопедии

Травматология и ортопедия — широкая специальность с несколькими отдельными направлениями.

Спортивный травматолог

Специалист по травмам, возникающим при занятиях спортом. Он занимается разрывами крестообразных связок, повреждениями менисков, вывихами плеча, стрессовыми переломами и другими типичными спортивными повреждениями. Его цель — не просто вылечить травму, но и вернуть спортсмена к полноценным тренировкам как можно быстрее и безопаснее. Работает в тесном контакте с реабилитологом и физиотерапевтом.

Через сколько времени можно вернуться к спорту после разрыва крестообразной связки?

После реконструктивной операции на передней крестообразной связке — обычно через 6–9 месяцев при правильной реабилитации. Возвращение раньше этого срока повышает риск повторного разрыва. Точные сроки зависят от вида спорта и индивидуальных показателей восстановления.

Артроскопический хирург

Специалист по малоинвазивным (через небольшие проколы) операциям на суставах с помощью артроскопа — тонкой видеокамеры, вводимой в полость сустава. Он «заглядывает» в сустав и одновременно выполняет лечебные манипуляции — удаляет повреждённый мениск, восстанавливает связки, зачищает изношенный хрящ. Артроскопия применяется чаще всего на коленном и плечевом суставах. Пациент, как правило, уходит домой в тот же день.

Эндопротезист

Хирург, специализирующийся на замене изношенных суставов искусственными протезами — эндопротезами. Чаще всего заменяют тазобедренный и коленный суставы. Это плановая операция при тяжёлом артрозе, когда боль становится невыносимой и консервативное лечение больше не помогает. Современные эндопротезы служат 15–25 лет. После операции большинство пациентов возвращаются к активной жизни без боли.

Можно ли после замены сустава заниматься спортом?

Да — плавание, велосипед, ходьба, гольф разрешены. Бег и прыжки создают избыточную нагрузку на протез и не рекомендуются. Хирург даст конкретные рекомендации с учётом вашего возраста и активности.

Детский ортопед

Специалист по болезням опорно-двигательной системы у детей от рождения до 18 лет. Его пациенты — малыши с дисплазией тазобедренных суставов, дети с косолапостью, подростки со сколиозом и нарушениями осанки. Детский ортопед работает в тесном контакте с педиатром и неврологом.

Вертебролог (хирург позвоночника)

Специалист по болезням и травмам позвоночника, требующим хирургического лечения. Он оперирует грыжи дисков, стеноз позвоночного канала, нестабильность позвонков и деформации позвоночника. Использует современные малоинвазивные методики — эндоскопическое удаление грыжи через миниатюрные разрезы.

Ортопед по стопе и голеностопу

Специалист, занимающийся только болезнями стопы и голеностопного сустава. Он лечит плоскостопие, вальгусную деформацию большого пальца («косточки»), пяточную шпору и другие проблемы стопы как консервативно (ортопедические стельки, физиотерапия), так и хирургически.

Как подготовиться к приёму травматолога

Подготовка к травматологу зависит от ситуации: при острой травме — действовать быстро, при плановом визите — собрать все необходимые данные заранее.

Опишите обстоятельства и симптомы точно

Травматологу важно знать не только «где болит», но и «как это произошло». Перед визитом ответьте себе:

• Как именно получили травму — падение, удар, подворот, резкое движение?
• В какой момент появилась боль — сразу или через какое-то время?
• Был ли характерный хруст или «щелчок» в момент травмы?
• Можете ли вы наступать на ногу или двигать рукой?
• Нарастает ли отёк?
• При хронической боли — как давно болит, что провоцирует и что облегчает?

Возьмите с собой предыдущие снимки

При плановом визите принесите:

• Рентгеновские снимки — все, что есть по данной области за последние годы; динамика очень важна
• МРТ суставов или позвоночника — если делалось
• КТ костей — при сложных переломах или подозрении на опухоль
• Заключения предыдущих травматологов или ортопедов
• Результаты предыдущих операций — протоколы операций и выписки

Нужен ли рентген перед первым приёмом?

При острой травме — рентген выполняется прямо в травмпункте или приёмном покое. При плановом визите — если снимков нет или они устарели, врач назначит их сам. Не нужно делать снимки самостоятельно «на всякий случай» — травматолог сам решит, что именно и в каких проекциях нужно снять.

Составьте список принимаемых препаратов

Это особенно важно при планировании операции:

• Антикоагулянты (разжижающие кровь) — аспирин, варфарин, ксарелто; отменяются за несколько дней до вмешательства
• Нестероидные противовоспалительные — ибупрофен, диклофенак, нимесулид; влияют на заживление при длительном приёме
• Препараты для лечения остеопороза — бисфосфонаты (алендронат, золедроновая кислота); важны при переломах на их фоне
• Гормональные препараты — влияют на заживление костей и мягких тканей

Подготовьте вопросы

Запишите всё, что хотите уточнить:

• Это перелом или ушиб — нужен ли гипс?
• Нужна ли операция или можно обойтись без неё?
• Как долго носить гипс или ортез?
• Когда можно начать нагружать конечность?
• Нужна ли реабилитация после лечения?
• Чем грозит откладывание операции?

Как проходит приём у травматолога

Визит к врачу по травмам и болезням суставов — это осмотр, проверка движений и, как правило, рентген прямо в клинике. При острой травме — всё происходит быстро и чётко. При плановом визите — обстоятельно и неторопливо.

Первичная консультация при плановом обращении занимает 20–30 минут. При острой травме — зависит от объёма помощи.

Разговор и сбор информации

Травматолог начнёт с расспроса:

• Об обстоятельствах травмы — механизм, место, время
• О характере боли — острая, тупая, постоянная, при движении
• О функции конечности — двигается ли, опирается ли
• О предыдущих травмах и операциях на этой же области
• О хронических болезнях — особенно остеопороз, диабет (влияет на заживление)
• О принимаемых лекарствах

Физический осмотр

После беседы врач проведёт осмотр повреждённой области:

• Осмотр — деформация, отёк, гематома, положение конечности
• Пальпация (ощупывание) — точная болезненность по ходу кости, суставная щель, место прикрепления связки
• Проверка объёма движений — активных (пациент двигает сам) и пассивных (врач двигает рукой)
• Специальные тесты — например, «симптом выдвижного ящика» (проверка стабильности крестообразных связок коленного сустава), тест Lachman, тест на мениск и другие
• Проверка нейроваскулярного статуса — пульс на артериях ниже травмы, чувствительность, движения в пальцах

Анализы и обследования

Инструментальная диагностика:

• Рентгенография — первый и главный метод при травме; выявляет переломы, вывихи, сужение суставной щели при артрозе; делается в двух проекциях минимум — спереди и сбоку
• КТ — компьютерная томография — при сложных переломах, особенно внутрисуставных и позвоночника; детальное трёхмерное изображение костей
• МРТ — магнитно-резонансная томография — незаменима для оценки мягких тканей: связок, менисков, хрящей, мышц и сухожилий; при разрыве связки рентген ничего не покажет, а МРТ — покажет всё
• УЗИ суставов — при подозрении на выпот (жидкость) в суставе, бурсит, разрыв сухожилия; позволяет смотреть в режиме реального времени при движении
• Денситометрия — измерение плотности костей; при остеопорозе и патологических переломах

Анализы крови:

• Общий анализ крови — при воспалении сустава и подозрении на инфекцию
• С-реактивный белок и СОЭ — маркеры воспаления; при инфекционном артрите или остеомиелите (гнойном воспалении кости) значительно повышены
• Уровень мочевой кислоты — при подозрении на подагрический артрит (сустав воспалился без видимой травмы)
• Ревматоидный фактор и АЦЦП — если воспаление суставов похоже на ревматоидный артрит

Лечение и план наблюдения

По итогам осмотра и обследований врач по травмам и болезням костно-суставной системы:

• Объяснит диагноз — перелом, разрыв, растяжение или дегенеративные изменения — понятными словами
• Назначит лечение — гипсовую повязку или ортез, обезболивающие, противоотёчные препараты, физиотерапию
• Решит вопрос об операции — если перелом со смещением, разрыв связки требует восстановления, или сустав изношен до степени, когда нужна замена
• Даст рекомендации по нагрузке — сколько не опираться на ногу, когда начинать разрабатывать руку
• Установит дату контрольного рентгена — для оценки сращения перелома

Сколько времени срастается перелом?

Это зависит от кости, возраста и общего состояния здоровья. Мелкие кости пальцев — 3–4 недели. Лучевая кость — 4–6 недель. Бедренная кость — 3–4 месяца. Пожилые люди и люди с остеопорозом срастаются медленнее. Курение и сахарный диабет тоже замедляют заживление. Травматолог скажет конкретный срок применительно к вашей ситуации.

Кости и суставы — это основа, на которой держится вся наша подвижность, самостоятельность и качество жизни. Когда они травмированы или изношены — страдает буквально всё. Травматолог-ортопед — специалист, который умеет восстановить эту основу: вовремя, точно и с заботой о вашем будущем. Не терпите боль и не ходите «хромая» месяцами — один визит к врачу часто меняет всё.