Отоларинголог (ЛОР)

Представьте, что ухо, нос и горло — это три двери в один дом. Они расположены рядом, соединены между собой тонкими переходами и коридорами, и болезнь, начавшаяся в одной «комнате», очень легко перебирается в соседнюю. Насморк из носа стекает в горло — появляется кашель. Воспаление в горле поднимается через евстахиеву трубу (канал, соединяющий горло и ухо) — начинается отит. Именно поэтому все три органа изучает и лечит один специалист.

Отоларинголог — сокращённо ЛОР (от латинских слов laryngо — гортань, оto — ухо, rhino — нос) — это врач, специализирующийся на болезнях уха, носа, горла, гортани и смежных структур. Он работает со специальным налобным зеркалом, эндоскопом (тонкой трубкой с камерой), отоскопом (прибором для осмотра уха) и набором инструментов для малых процедур прямо в кабинете. Часть ЛОР-врачей — терапевты, они лечат без операций. Другие — ЛОР-хирурги — делают операции: удаляют аденоиды, исправляют носовую перегородку, восстанавливают слух. Это один из самых востребованных специалистов — и у детей, и у взрослых.

Когда обращаться к отоларингологу

ЛОР-болезни — одни из самых распространённых в мире. Почти каждый взрослый хотя бы раз в жизни сталкивался с ангиной, гайморитом или отитом. Но есть ситуации, когда «само пройдёт» — неверная стратегия, и промедление может привести к осложнениям.

Симптомы со стороны носа, при которых нужен ЛОР

Обратитесь к специалисту по болезням уха, носа и горла, если вас беспокоит:

• Заложенность носа, которая не проходит более 10–14 дней — особенно если сопровождается давлением в области щёк или лба
• Обильные выделения из носа — прозрачные, жёлтые или зелёные — особенно густые
• Боль или давление в области переносицы, лба, скул
• Снижение или полная потеря обоняния — запахи не ощущаются совсем
• Носовые кровотечения — особенно повторяющиеся
• Храп — особенно громкий и регулярный
• Остановки дыхания во сне — апноэ (когда спящий человек на несколько секунд перестаёт дышать)
• Деформация носа или затруднённое носовое дыхание с детства
• Полипы в носу — ощущение постоянной заложенности без насморка

Симптомы со стороны горла и гортани

• Боль в горле — острая или хроническая, при глотании или в покое
• Трудности при глотании — ощущение «кома», боль или застревание пищи
• Охриплость голоса — особенно если длится более двух недель
• Кашель, связанный с першением или стеканием слизи по задней стенке горла
• Увеличенные миндалины — частые ангины, налёт или гнойники на миндалинах
• Ощущение инородного тела в горле
• Увеличение шейных лимфатических узлов — безболезненное или болезненное

Симптомы со стороны уха и слуха

• Боль в ухе — острая или тупая
• Заложенность уха — ощущение «пробки» или давления
• Снижение слуха — особенно если нарастает
• Шум или звон в ушах (тиннитус) — постоянный или периодический
• Выделения из уха — жидкие, густые, с неприятным запахом или с кровью
• Головокружение, связанное с ощущением «вращения мира» — особенно при движениях головы
• Зуд в слуховом проходе
• Ощущение воды в ухе после купания, которое не проходит

Нужно ли идти к ЛОРу при обычной простуде?

При лёгкой простуде без осложнений достаточно лечения дома или консультации терапевта. Но если насморк длится более 10 дней, появилась боль в ухе или сильная боль в голове и лице — это уже повод для визита к отоларингологу. Осложнения простуды лечить сложнее, чем саму простуду.

Когда нужна срочная помощь

Некоторые ЛОР-ситуации требуют немедленного обращения к врачу:

• Сильная боль в горле с высокой температурой и невозможностью открыть рот — возможный паратонзиллярный абсцесс (гнойник рядом с миндалиной)
• Обильное кровотечение из носа, которое не останавливается 15–20 минут при зажатии
• Резкая боль в ухе с высокой температурой у ребёнка — острый отит, требующий лечения
• Внезапная потеря слуха на одно ухо — без травмы и без простуды
• Инородное тело в ухе, носу или горле — особенно у ребёнка
• Нарастающий отёк горла с затруднением дыхания

При затруднении дыхания — немедленно вызывайте скорую.

Плановые осмотры у отоларинголога

ЛОР нужен не только при острых болезнях. Регулярное наблюдение важно при хронических состояниях.

Когда рекомендуется плановый визит:

• Детям с частыми отитами — для решения вопроса об аденоидах
• При хроническом тонзиллите — раз в год для оценки состояния миндалин
• При хроническом синусите (гайморите) — для контроля и коррекции лечения
• При снижении слуха — для подбора слухового аппарата или обследования
• Перед операцией в области уха, носа или горла — для предоперационного осмотра
• При профессиональных вредностях для голоса — педагоги, певцы, дикторы

Какие болезни лечит отоларинголог

Врач по болезням уха, носа и горла занимается очень широким кругом состояний. Ниже перечислены все основные группы заболеваний в его компетенции.

Болезни носа и придаточных пазух

Пазухи носа — это воздушные полости в костях черепа, соединённые с носом. Их воспаление — одна из самых частых причин обращения к ЛОРу.

• Острый ринит — насморк — воспаление слизистой носа; чаще вирусный
• Хронический ринит — длительное воспаление слизистой носа с постоянной заложенностью
• Аллергический ринит — воспаление слизистой носа из-за аллергена (пыльцы, пыли, шерсти); чихание, зуд, водянистые выделения
• Вазомоторный ринит — нарушение тонуса сосудов носа без аллергии и инфекции; постоянная заложенность, зависящая от температуры и запахов
• Острый гайморит — воспаление верхнечелюстных пазух (полостей в щеках рядом с носом)
• Хронический гайморит — длительное воспаление гайморовых пазух; частые обострения
• Фронтит — воспаление лобных пазух (в области лба)
• Этмоидит — воспаление пазух решётчатой кости (между глазами и носом)
• Сфеноидит — воспаление клиновидной пазухи (глубоко в черепе)
• Пансинусит — одновременное воспаление всех придаточных пазух носа
• Полипоз носа — разрастание слизистой оболочки в виде мягких образований (полипов), закрывающих просвет носа
• Искривление носовой перегородки — отклонение хрящево-костной перегородки, делящей нос на две половины; нарушает носовое дыхание
• Гипертрофия носовых раковин — увеличение нижних или средних носовых раковин; хроническая заложенность
• Атрофический ринит (озена) — истончение и атрофия (уменьшение) слизистой носа с неприятным запахом
• Носовое кровотечение — из зоны Киссельбаха (передней части носовой перегородки) или из задних отделов носа

Болезни глотки и миндалин

• Острый тонзиллит (ангина) — острое воспаление нёбных миндалин с болью в горле, налётами и высокой температурой
• Хронический тонзиллит — длительное воспаление миндалин с частыми обострениями, гнойными пробками и неприятным запахом изо рта
• Паратонзиллярный абсцесс — гнойник рядом с миндалиной; сильная боль, тризм (невозможность открыть рот), требует вскрытия
• Заглоточный абсцесс — гнойник в заглоточном пространстве; чаще у детей
• Острый фарингит — воспаление задней стенки глотки; першение, сухость, боль в горле
• Хронический фарингит — длительное раздражение и воспаление слизистой глотки
• Аденоиды (аденоидные вегетации) — разрастание носоглоточной миндалины у детей; хроническая заложенность носа, ночной храп, снижение слуха
• Аденоидит — воспаление разросшейся носоглоточной миндалины
• Гипертрофия нёбных миндалин — увеличение миндалин без воспаления; у детей мешает нормальному дыханию и глотанию
• Рак глотки — злокачественная опухоль ротоглотки или носоглотки

Болезни гортани и голосовых связок

• Острый ларингит — воспаление гортани; охриплость, «лающий» кашель, осиплость голоса
• Хронический ларингит — длительное воспаление гортани у людей, нагружающих голос или много курящих
• Ложный круп (стенозирующий ларингит) — отёк гортани у детей, вызывающий «лающий» кашель и затруднение вдоха; требует срочной помощи
• Узелки голосовых связок («певческие узелки») — мозолеподобные образования на голосовых связках; профессиональная болезнь певцов и педагогов
• Полипы гортани — доброкачественные выросты на голосовых связках
• Папилломатоз гортани — множественные доброкачественные опухоли из вируса папилломы человека; частые рецидивы
• Паралич голосовых складок — нарушение подвижности одной или обеих голосовых складок; хриплый или беззвучный голос
• Рак гортани — злокачественная опухоль; начинается с охриплости
• Дисфония — нарушение голоса различного происхождения
• Афония — полная потеря голоса

Болезни уха

Наружное ухо:

• Наружный отит — воспаление кожи наружного слухового прохода; боль при нажатии на козелок (выступ перед входом в ухо)
• Серная пробка — скопление серы в слуховом проходе; заложенность и снижение слуха
• Фурункул наружного слухового прохода — гнойное воспаление волосяного фолликула; сильная боль
• Экзема наружного уха — воспалительное заболевание кожи слухового прохода с зудом и шелушением
• Отомикоз — грибковое поражение наружного уха; зуд, выделения, заложенность

Среднее ухо:

• Острый средний отит — воспаление среднего уха; боль, снижение слуха, температура
• Хронический средний отит — длительное воспаление среднего уха с постоянными выделениями и снижением слуха
• Экссудативный отит — «клейкое» ухо — скопление жидкости в среднем ухе без боли и воспаления; снижение слуха у детей
• Адгезивный средний отит — рубцовые изменения в среднем ухе после воспалений; стойкое снижение слуха
• Тимпаническая мембрана перфорированная — дыра в барабанной перепонке
• Холестеатома — особое образование в среднем ухе из слущенных клеток кожи; разрушает косточки уха
• Мастоидит — воспаление сосцевидного отростка (части черепа за ухом); осложнение отита

Внутреннее ухо и слух:

• Нейросенсорная тугоухость — снижение слуха из-за поражения улитки (звуковоспринимающего органа) или слухового нерва
• Внезапная нейросенсорная тугоухость — острая потеря слуха; требует срочного лечения
• Болезнь Меньера — приступы сильного головокружения, шума в ухе и снижения слуха; связана с повышением давления жидкости во внутреннем ухе
• Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) — головокружение при изменении положения головы
• Акустическая травма — снижение слуха от воздействия очень громкого звука
• Отосклероз — патологическое разрастание костной ткани в ухе; прогрессирующее снижение слуха
• Невринома слухового нерва — доброкачественная опухоль слухового нерва
• Тиннитус — шум или звон в ушах без внешнего источника звука
• Врождённая тугоухость — снижение слуха с рождения

Смежные болезни и состояния

• Апноэ сна — остановки дыхания во сне; часто связаны с ЛОР-патологией — аденоидами, увеличенными миндалинами, искривлённой перегородкой
• Храп — вибрация мягких тканей глотки при дыхании во сне; лечит ЛОР
• Инородные тела уха, носа или глотки — особенно частая проблема у детей
• Травмы носа — переломы носовых костей, гематома носовой перегородки
• Носовые кровотечения рецидивирующие — повторяющиеся кровотечения, требующие прижигания сосуда
• Рак носоглотки — злокачественная опухоль носоглоточного пространства

Направления и узкие специализации в отоларингологии

ЛОР-медицина — широкая специальность с несколькими отдельными направлениями. Вот основные из них.

Детский отоларинголог

Специалист, занимающийся болезнями уха, носа и горла у детей — от новорождённых до подростков. Детская ЛОР-патология имеет свои особенности: у детей аденоиды встречаются значительно чаще, чем у взрослых, отиты протекают тяжелее, а снижение слуха может незаметно нарушать развитие речи. Детский отоларинголог работает деликатно и умеет осматривать даже самых маленьких пациентов.

С какого возраста ребёнка нужно вести к ЛОРу?

При необходимости — с любого возраста. Если новорождённый плохо реагирует на звуки или у малыша постоянно открыт рот и он дышит ртом — это повод для срочной консультации. Плановый осмотр рекомендуется при частых отитах и повторяющихся ангинах.

ЛОР-хирург (оториноларинголог-хирург)

Специалист, выполняющий операции на ухе, носе и горле. Он удаляет аденоиды и миндалины, исправляет носовую перегородку, оперирует придаточные пазухи носа, восстанавливает барабанную перепонку и проводит операции на косточках среднего уха для улучшения слуха. Большинство современных ЛОР-операций — эндоскопические (через естественные отверстия без разрезов кожи).

Отохирург — специалист по операциям на ухе

Занимается микрохирургией уха — операциями под микроскопом на барабанной перепонке и косточках среднего уха. Он восстанавливает слух при отосклерозе (замена «закостеневшей» косточки на протез), лечит холестеатому, закрывает перфорации (дыры) в барабанной перепонке. Также занимается имплантацией кохлеарного имплантата — специального электронного устройства для людей с глубокой тугоухостью, которым не помогают слуховые аппараты.

Ринолог — специалист по носу

Врач, специализирующийся исключительно на болезнях носа и придаточных пазух. Он выполняет функциональную эндоскопическую хирургию пазух (ФЕСХ) — операции на гайморовых, лобных и других пазухах через нос без разрезов. Также занимается ринопластикой (хирургическим исправлением формы носа) совместно с пластическими хирургами.

Фониатр — специалист по голосу

Врач на стыке ЛОР-медицины и речевой терапии. Он занимается болезнями голосовых связок и расстройствами голоса — охриплостью, афонией, профессиональными болезнями голоса у певцов, актёров и педагогов. Фониатр проводит ларингоскопию — осмотр голосовых связок — и назначает как медикаментозное лечение, так и голосовые упражнения.

Сурдолог — специалист по слуху

Специалист, занимающийся диагностикой и коррекцией нарушений слуха. Он проводит аудиологическое обследование — измерение остроты слуха и определение причины его снижения. Сурдолог подбирает слуховые аппараты и ведёт пациентов с кохлеарными имплантатами. Тесно сотрудничает с логопедом при нарушениях слуха у детей.

Как подготовиться к приёму отоларинголога

Визит к ЛОРу — одна из самых коротких и комфортных консультаций в медицине. Никаких сложных подготовок не требуется, но несколько простых шагов помогут сделать приём максимально результативным.

Опишите симптомы подробно

Перед визитом ответьте себе на несколько вопросов:

• Что именно беспокоит — ухо, нос, горло или всё сразу?
• Как давно появился симптом?
• Было ли переохлаждение, контакт с больным, купание или полёт на самолёте перед началом симптомов?
• Насколько сильна боль — по шкале от 1 до 10?
• Менялось ли состояние со временем — стало хуже или лучше?
• Есть ли температура?

Возьмите с собой результаты предыдущих обследований

Если вы уже обследовались ранее — принесите:

• Рентген или КТ придаточных пазух носа — при хроническом гайморите
• Аудиограмму — результат измерения слуха — если проводилась
• Результаты предыдущих мазков из зева или носа — особенно если лечились антибиотиками
• Заключения предыдущих ЛОР-врачей
• Результаты аллергологических тестов — при подозрении на аллергический ринит

Нужно ли промывать нос или чистить уши перед приёмом?

Нет. Не промывайте нос и не пытайтесь самостоятельно чистить уши ватными палочками перед визитом — это может смазать картину. Врач должен увидеть всё в естественном состоянии.

Составьте список принимаемых препаратов

Многие лекарства влияют на ЛОР-органы или взаимодействуют с лечением. Запишите:

• Сосудосуживающие капли в нос — нафтизин, ксилометазолин и другие; если принимаете долго — скажите врачу
• Антибиотики — если уже начали лечение самостоятельно
• Антигистаминные (противоаллергические) препараты
• Спреи для горла, леденцы, полоскания — всё, что используете
• Хронические лекарства — особенно препараты для разжижения крови при носовых кровотечениях

Подготовьте вопросы

Запишите заранее всё, что хотите спросить:

• Нужны ли антибиотики?
• Нужна ли операция — например, на миндалинах или перегородке?
• Как долго лечиться?
• Можно ли ребёнку ходить в детский сад при таком диагнозе?
• Как правильно промывать нос?
• Чем заложенность носа отличается от аллергии?

Как проходит приём у отоларинголога

ЛОР-осмотр — один из самых быстрых и почти безболезненных в медицине. Большинство всего необходимого врач видит прямо в кабинете с помощью простых инструментов — без сложных аппаратов и долгих процедур.

Первичная консультация занимает обычно 15–30 минут. При сложных случаях или когда нужны эндоскопия — немного дольше.

Разговор и сбор информации

Сначала специалист по болезням уха, носа и горла расспросит вас:

• О жалобах — что, где, как давно и как сильно беспокоит
• О предшествующих болезнях — частые ангины, отиты в прошлом
• О профессии и вредностях — пыль, химикаты, голосовые нагрузки
• О курении — никотин раздражает слизистую горла и пазух
• О принимаемых лекарствах
• Об аллергии
• У детей — о посещении детского сада, частоте простуд, характере дыхания во сне

Осмотр уха, носа и горла

После беседы врач переходит к осмотру. Все эти процедуры безболезненны.

• Риноскопия — осмотр носа — с помощью носорасширителя и лобного зеркала врач осматривает слизистую носа, перегородку, носовые раковины и свод носоглотки
• Фарингоскопия — осмотр горла — шпателем и лампой осматривается зев, миндалины, задняя стенка глотки
• Отоскопия — осмотр уха — специальным прибором отоскопом врач осматривает наружный слуховой проход и барабанную перепонку; оценивает её целостность, цвет и подвижность
• Ларингоскопия — осмотр гортани — с помощью маленького зеркала, введённого в рот, или гибкого эндоскопа врач осматривает голосовые связки и надгортанник (хрящ, закрывающий дыхательное горло при глотании)
• Пальпация шейных лимфатических узлов — ощупывание узлов под нижней челюстью, на шее и за ушами
• Перкуссия (простукивание) пазух — лёгкие постукивания по щекам и лбу; болезненность указывает на воспаление в пазухах

Анализы, которые назначает ЛОР

Мазки и посевы:

• Мазок из зева на флору и чувствительность к антибиотикам — определяет возбудителя ангины или фарингита и подбирает эффективный антибиотик
• Мазок из носа на флору — при хроническом рините, гайморите или частых инфекциях
• Экспресс-тест на стрептококк — быстрый анализ прямо в кабинете; определяет, вызвана ли ангина стрептококком
• Мазок из уха — при хроническом отите с выделениями

Анализы крови:

• Общий анализ крови — выявляет воспаление (повышение лейкоцитов, СОЭ), отличает бактериальную инфекцию от вирусной
• С-реактивный белок — маркер воспаления; при высоком значении — активный бактериальный процесс
• Иммуноглобулин E (IgE) и специфические IgE к аллергенам — при подозрении на аллергический ринит

Инструментальная диагностика

Эндоскопические методы:

• Эндоскопия носа и носоглотки — осмотр полости носа и носоглотки через тонкий гибкий эндоскоп с камерой; позволяет увидеть аденоиды, полипы, изменения, недоступные при обычном осмотре
• Видеоларингоскопия — осмотр гортани и голосовых связок через гибкую камеру; оценка их подвижности и наличия образований
• Отомикроскопия — осмотр уха под микроскопом; при подозрении на холестеатому или сложные изменения барабанной перепонки

Измерение слуха:

• Аудиометрия — измерение остроты слуха в кабине; пациент надевает наушники и нажимает кнопку, услышав звук; безболезненная процедура
• Тимпанометрия — оценка подвижности барабанной перепонки и давления в среднем ухе; определяет, есть ли жидкость за барабанной перепонкой
• Акуметрия — проверка слуха камертонами (металлическими вилками, издающими определённый звук)
• Аудиоскрининг у новорождённых — автоматическая проверка слуха в роддоме

Рентгеновские методы:

• Рентген придаточных пазух носа — базовое исследование при гайморите; показывает затемнение пазух
• КТ придаточных пазух носа — компьютерная томография — детальное изображение всех пазух и их содержимого; назначается перед операцией или при хроническом синусите
• КТ или МРТ уха и височной кости — при подозрении на холестеатому, опухоль или сложные патологии среднего и внутреннего уха

Малые процедуры в кабинете ЛОРа

Одно из преимуществ отоларингологии — многие лечебные процедуры проводятся прямо на приёме, без госпитализации.

• Промывание лакун миндалин — удаление гнойных пробок из миндалин при хроническом тонзиллите
• Пункция гайморовой пазухи — прокол пазухи для удаления гнойного содержимого и введения лекарства; при тяжёлом гайморите
• Промывание носа методом «кукушка» — перемещение жидкости через нос и носоглотку; очищает и промывает пазухи
• Удаление серной пробки — промыванием или инструментами
• Остановка носового кровотечения — прижигание кровоточащего сосуда химическим веществом или электрокоагуляция (прижигание током)
• Вскрытие паратонзиллярного абсцесса — небольшой разрез для выпуска гноя; быстро снимает боль и улучшает состояние

Лечение и план наблюдения

По итогам осмотра и обследований специалист по болезням уха, носа и горла:

• Поставит диагноз и объяснит его понятно — что произошло и почему
• Назначит лечение — антибиотики при бактериальных инфекциях, противовоспалительные спреи, промывания, физиотерапию
• При необходимости проведёт процедуру прямо на приёме
• Скажет, нужна ли операция — например, удаление аденоидов или исправление перегородки
• Установит план контрольных визитов

Нужно ли обязательно пить антибиотики при ангине?

Не всегда. Антибиотики назначаются только при бактериальной ангине — чаще всего стрептококковой. Вирусная ангина (которая встречается чаще) антибиотиками не лечится. Именно ЛОР-врач определит, какая у вас ангина, и назначит правильное лечение. Самостоятельный приём антибиотиков без необходимости — вредная практика.

Ухо, нос и горло — это ворота, через которые мы дышим, слышим, едим и общаемся. Когда они болят — качество жизни падает резко и ощутимо. Отоларинголог — специалист, который умеет быстро разобраться в причине и так же быстро помочь. Не терпите заложенный нос неделями и не мучайтесь с болью в ухе в одиночку — один визит к ЛОРу часто решает проблему, с которой вы живёте месяцами.