Офтальмолог

Представьте, что глаза — это два сложнейших фотоаппарата, работающих в режиме реального времени. Роговица и хрусталик — это объективы, которые фокусируют свет. Сетчатка — светочувствительная плёнка, преобразующая изображение в сигналы. Зрительный нерв — кабель, передающий сигнал в мозг. И всё это работает в одном крошечном яблоке диаметром около 2,5 сантиметра. Когда хотя бы одна деталь этого «фотоаппарата» выходит из строя — картинка становится размытой, тёмной или искажённой.

Офтальмолог — это врач, который специализируется именно на этом «фотоаппарате». В народе его называют «глазной врач» или «окулист» — это одно и то же. Он диагностирует и лечит все болезни глаза и зрения: от простой близорукости и конъюнктивита до серьёзных состояний — глаукомы (повышения внутриглазного давления), катаракты (помутнения хрусталика) и отслоения сетчатки. Офтальмолог работает со специальными щелевыми лампами, аппаратами для измерения давления внутри глаза, сложными диагностическими приборами — и при необходимости проводит операции, нередко с использованием лазера.

Когда обращаться к офтальмологу

Глаза — удивительно терпеливый орган. Зрение может снижаться годами, прежде чем человек замечает это. Именно поэтому так важно знать тревожные симптомы и не откладывать визит к врачу по болезням зрения.

Симптомы, при которых нужен офтальмолог

Запишитесь к специалисту по болезням глаз, если вы замечаете:

• Снижение остроты зрения — вблизи или вдаль — стало труднее читать, различать лица или надписи
• Размытость или нечёткость изображения — предметы кажутся нечёткими даже в очках
• Двоение в глазах — один предмет видится как два
• Покраснение глаза или глаз — без видимой причины или после контакта с раздражителем
• Боль в глазах — ноющая, режущая, жгущая — особенно если нарастает
• Ощущение «песка», «инородного тела» или жжения в глазах
• Зуд и слезотечение — особенно в сезон цветения или при контакте с животными
• Выделения из глаз — гнойные, слизистые или водянистые
• Светочувствительность — больно смотреть на яркий свет
• «Мушки», точки, нити или вспышки перед глазами — особенно если появились внезапно
• Сужение поля зрения — «туннельное зрение» — боковое зрение стало хуже
• Головные боли, связанные со зрительной нагрузкой — после работы за компьютером или чтения
• Быстрая усталость глаз при чтении или работе за экраном

Когда нарушение зрения — это срочно?

Внезапная потеря зрения — даже частичная — это всегда срочно. Не ждите утра или удобного времени — обращайтесь немедленно. То же касается вспышек света, резкого появления «занавески» в поле зрения или сильной боли в глазу.

Когда нужна срочная помощь офтальмолога

Некоторые состояния глаза требуют помощи в течение нескольких часов — иначе зрение может быть потеряно безвозвратно:

• Внезапное снижение или полная потеря зрения на один или оба глаза
• Появление «занавески», «шторки» — части поля зрения резко пропала — признак отслоения сетчатки
• Резкое увеличение числа «мушек» и плавающих пятен вместе со вспышками света — возможный разрыв сетчатки
• Сильная боль в глазу с тошнотой и туманным зрением — признаки острого приступа глаукомы (резкого скачка внутриглазного давления)
• Химический или термический ожог глаза — промойте глаз водой немедленно и езжайте в скорую
• Травма глаза — удар, попадание инородного тела
• Резкое покраснение и боль в глазу после операции — возможное осложнение

Плановые осмотры у офтальмолога

Глаза нуждаются в регулярном внимании — особенно у людей с факторами риска.

Когда рекомендуется плановый визит к глазному врачу:

• Детям — в 1 год, 3 года и перед школой (6–7 лет) — для выявления амблиопии (ленивого глаза), косоглазия и нарушений рефракции
• Всем взрослым раз в 2 года — после 40 лет — для проверки зрения и внутриглазного давления
• Ежегодно — при сахарном диабете; диабет поражает сосуды сетчатки
• Ежегодно — при гипертонии (повышенном давлении); сосуды глазного дна отражают состояние сосудов всего тела
• Ежегодно — при миопии (близорукости) высокой степени — риск отслоения сетчатки выше
• При наследственной глаукоме у родственников — начиная с 35–40 лет
• При длительном приёме кортикостероидов (гормональных препаратов) — они могут повышать внутриглазное давление

Какие болезни лечит офтальмолог

Специалист по болезням органов зрения занимается очень широким кругом состояний — от нарушений рефракции (то, как глаз фокусирует свет) до тяжёлых заболеваний, угрожающих слепотой. Ниже перечислены все основные группы.

Нарушения рефракции — изменения качества зрения

Это самая большая группа — миллионы людей по всему миру носят очки или линзы именно из-за этих состояний.

• Миопия (близорукость) — человек хорошо видит вблизи, но плохо вдаль; изображение фокусируется перед сетчаткой
• Гиперметропия (дальнозоркость) — хорошо видит вдаль, но с трудом вблизи; фокус позади сетчатки
• Астигматизм — неправильная форма роговицы или хрусталика; изображение размытое и на любом расстоянии
• Пресбиопия — «возрастная дальнозоркость» — снижение способности видеть вблизи после 40–45 лет из-за потери эластичности хрусталика; норма для своего возраста, но требует коррекции

Болезни хрусталика

Хрусталик — прозрачная линза внутри глаза. Его болезни — одна из главных причин обратимой слепоты в мире.

• Катаракта — помутнение хрусталика; зрение становится мутным, как сквозь запотевшее стекло; лечится только хирургически — заменой помутневшего хрусталика на искусственный
• Врождённая катаракта — помутнение хрусталика у новорождённых и детей раннего возраста; требует раннего лечения
• Подвывих хрусталика — частичное смещение хрусталика; бывает при травмах и наследственных болезнях соединительной ткани
• Афакия — отсутствие хрусталика после операции или травмы

Глаукома — болезнь внутриглазного давления

Глаукома — одна из главных причин необратимой слепоты. Она разрушает зрительный нерв из-за повышенного давления внутри глаза. Особенно опасна тем, что долгое время протекает без симптомов.

• Первичная открытоугольная глаукома — наиболее распространённая форма; давление повышается постепенно, зрение снижается незаметно, начиная с периферии
• Закрытоугольная глаукома — острый приступ с резкой болью в глазу, тошнотой и затуманенным зрением; требует срочной помощи
• Нормотензивная глаукома — поражение зрительного нерва при нормальном внутриглазном давлении
• Вторичная глаукома — повышение давления как следствие другой болезни — катаракты, воспаления, травмы, стероидов
• Врождённая глаукома — повышение давления у детей с рождения; проявляется увеличением размеров глаза

Болезни сетчатки

Сетчатка — тончайший слой нервной ткани внутри глаза, воспринимающий свет. Её болезни нередко приводят к серьёзному снижению зрения.

• Диабетическая ретинопатия — поражение сосудов сетчатки при сахарном диабете; ведущая причина слепоты у людей трудоспособного возраста
• Гипертоническая ретинопатия — изменения сосудов сетчатки при длительной артериальной гипертонии
• Отслоение сетчатки — отделение сетчатки от подлежащих тканей; приводит к быстрой потере зрения без экстренной операции
• Разрыв сетчатки — дефект в сетчатке, предшествующий отслоению
• Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — разрушение центральной зоны сетчатки (макулы); ведущая причина потери центрального зрения у людей старше 60 лет
• Центральная серозная хориоретинопатия — скопление жидкости под центральной зоной сетчатки; искажение и снижение зрения
• Ретинит пигментный — наследственная дегенерация сетчатки с прогрессирующим сужением поля зрения
• Окклюзия (закупорка) центральной вены сетчатки — тромбоз вены сетчатки; резкое безболезненное снижение зрения
• Окклюзия центральной артерии сетчатки — закупорка артерии; острая потеря зрения; неотложное состояние
• Эпиретинальная мембрана — образование тонкой плёнки на поверхности сетчатки; искажение изображения
• Витреомакулярный тракционный синдром — натяжение стекловидного тела на макулу; искажение и снижение зрения

Болезни роговицы

Роговица — прозрачная выпуклая передняя оболочка глаза. Она выполняет функцию главной линзы.

• Кератит — воспаление роговицы; боль, светобоязнь, слезотечение, снижение прозрачности
• Герпетический кератит — воспаление роговицы, вызванное вирусом герпеса; склонен к рецидивам
• Язва роговицы — дефект роговичной ткани с риском прободения (прорыва)
• Кератоконус — прогрессирующее истончение и конусовидная деформация роговицы; нарастающая близорукость и астигматизм
• Буллёзная кератопатия — отёк роговицы из-за гибели клеток её внутреннего слоя
• Дистрофии роговицы — наследственные нарушения прозрачности роговицы
• Рубцы роговицы — после травм, инфекций, операций

Воспалительные болезни глаза

• Конъюнктивит — воспаление конъюнктивы (прозрачной слизистой оболочки, покрывающей белок глаза и внутреннюю поверхность век); бывает бактериальным, вирусным и аллергическим
• Блефарит — воспаление краёв век; зуд, шелушение, жжение по краям век
• Ячмень (гордеолум) — острое гнойное воспаление сальной железы у края века
• Халазион — хроническое воспаление и уплотнение мейбомиевой железы (железы в толще века); безболезненная плотная «шишка» на веке
• Дакриоцистит — воспаление слёзного мешочка; слезотечение и гнойные выделения у угла глаза
• Дакриоаденит — воспаление слёзной железы
• Увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза (радужки, цилиарного тела или хориоидеи); боль, покраснение, светобоязнь
• Иридоциклит — воспаление радужки и цилиарного тела (переднего отдела сосудистой оболочки)
• Хориоретинит — воспаление сосудистой оболочки и сетчатки
• Эндофтальмит — тяжёлое гнойное воспаление внутри глазного яблока; требует срочного лечения
• Эписклерит — воспаление поверхностного слоя белка глаза; красный болезненный участок

Болезни зрительного нерва

• Неврит зрительного нерва — воспаление зрительного нерва; острое снижение зрения, боль при движении глаза
• Атрофия зрительного нерва — гибель волокон зрительного нерва с необратимым снижением зрения
• Ишемическая нейропатия зрительного нерва — нарушение кровоснабжения нерва; острая потеря части поля зрения
• Застойный диск зрительного нерва — отёк зрительного нерва при повышении внутричерепного давления

Болезни век и придаточного аппарата глаза

• Птоз — опущение верхнего века; может быть врождённым или приобретённым
• Заворот века — край века подворачивается внутрь; ресницы трут роговицу
• Выворот века — край века отворачивается наружу; слезотечение, высыхание конъюнктивы
• Трихиаз — неправильный рост ресниц внутрь; они царапают роговицу
• Дерматохалазис — избыток кожи верхних век у пожилых людей; нависает над ресничным краем
• Халязион и ячмень — см. воспалительные болезни
• Опухоли век — доброкачественные (папилломы, кисты) и злокачественные (базалиома, меланома)

Косоглазие и болезни движения глаз

• Косоглазие (страбизм) — отклонение одного или обоих глаз от нормального положения; сходящееся, расходящееся, вертикальное
• Амблиопия («ленивый глаз») — снижение зрения на один глаз, который «не участвует» в зрении из-за косоглазия или разницы в преломляющей силе глаз; лечится в детском возрасте
• Нистагм — непроизвольные ритмичные колебательные движения глаз

Болезни стекловидного тела

• Деструкция стекловидного тела — помутнения и нити в стекловидном теле; ощущение «мушек» и плавающих пятен
• Гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело; резкое снижение зрения
• Задняя отслойка стекловидного тела — отделение стекловидного тела от сетчатки; сопровождается появлением «мушек» и вспышек; может предшествовать разрыву сетчатки

Травмы органа зрения

• Тупая травма глаза (контузия) — удар в область глаза; может вызвать гифему (кровь в передней камере глаза), разрывы сетчатки, вывих хрусталика
• Проникающее ранение глазного яблока — нарушение целостности оболочек глаза; экстренная хирургия
• Ожог конъюнктивы и роговицы — химический или термический
• Инородное тело конъюнктивы или роговицы — попадание частиц металла, стекла, дерева

Болезни глаза при общих заболеваниях

• Диабетические изменения глаза — ретинопатия, катаракта, глаукома при сахарном диабете
• Гипертоническая ангиопатия — изменения сосудов глазного дна при артериальной гипертонии
• Поражение глаза при болезнях щитовидной железы — экзофтальм (выпячивание глаза) при болезни Грейвса
• Саркоидоз с поражением глаза — воспаление увеального тракта при саркоидозе

Направления и узкие специализации в офтальмологии

Офтальмология — высокотехнологичная специальность. Многие врачи углубляются в конкретные направления — хирургию, сетчатку, детское зрение.

Офтальмолог-хирург

Специалист, выполняющий операции на глазах. Самые распространённые — удаление катаракты с имплантацией искусственного хрусталика (факоэмульсификация — дробление катаракты ультразвуком через микроразрез) и операции при глаукоме для снижения внутриглазного давления. Современные глазные операции выполняются под местным обезболиванием за 15–30 минут и не требуют общего наркоза.

Больно ли делать операцию на катаракту?

Нет. Операция выполняется под местными каплями-анестетиками — глаз обезболен, пациент в сознании. Ощущения — лёгкое давление и свет. Большинство пациентов удивляются, насколько безболезненно всё прошло. Зрение улучшается уже на следующий день.

Лазерный офтальмолог

Специалист, занимающийся лазерной коррекцией зрения и лазерным лечением болезней сетчатки. Лазерная коррекция (LASIK, SMILE, PRK) — это изменение формы роговицы лазером для устранения близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Лазерная коагуляция — «припаивание» разрывов сетчатки лазером для профилактики отслоения.

Всем ли можно делать лазерную коррекцию зрения?

Не всем. Есть противопоказания: слишком тонкая роговица, кератоконус, нестабильное зрение (продолжает меняться), беременность, некоторые болезни глаза. Офтальмолог проведёт подробное обследование и скажет, подходит ли вам эта процедура.

Ретинолог — специалист по сетчатке

Занимается исключительно болезнями сетчатки и стекловидного тела. Он выполняет лазерную коагуляцию (прижигание) при диабетической ретинопатии и разрывах, вводит антиВГЭФ-препараты (уколы в стекловидное тело при возрастной макулярной дегенерации), проводит витреоретинальную хирургию (операции на стекловидном теле и сетчатке) при отслоениях и кровоизлияниях.

Детский офтальмолог

Специалист, работающий с детьми от рождения до 18 лет. Детские болезни глаз принципиально отличаются от взрослых: амблиопия, косоглазие и нарушения рефракции требуют раннего выявления и лечения, пока зрительная система ещё формируется. Детский офтальмолог умеет проверять зрение у самых маленьких пациентов, которые ещё не умеют говорить.

Как проверяют зрение у маленьких детей, которые не могут читать таблицу?

Для детей до 3 лет используются специальные тесты — картинки, световые рефлексы, призматические линзы. Кроме того, под расширением зрачка (специальными каплями) исследуется рефракция глаза аппаратом — без участия самого ребёнка.

Глаукоматолог

Специалист, занимающийся исключительно глаукомой. Он подбирает глазные капли для снижения давления, проводит лазерное или хирургическое лечение при недостаточной эффективности капель и ведёт долгосрочное наблюдение за состоянием зрительного нерва.

Онкоофтальмолог

Специалист по злокачественным и доброкачественным опухолям органа зрения — меланоме сосудистой оболочки, ретинобластоме (злокачественной опухоли сетчатки у детей), лимфоме орбиты. Работает в тесном контакте с онкологом и радиационным терапевтом.

Как подготовиться к приёму офтальмолога

Визит к глазному врачу — один из самых комфортных в медицине. Но несколько деталей помогут сделать консультацию максимально результативной.

Опишите свои жалобы конкретно

Перед приёмом постарайтесь ответить себе на вопросы:

• Что именно беспокоит — снижение зрения, боль, покраснение, «мушки»?
• Один глаз или оба?
• Как давно появилось и нарастает или остаётся стабильным?
• При каких условиях хуже — при чтении, при взгляде вдаль, на свету, в темноте?
• Была ли травма, воздействие химии или инородное тело?

Возьмите с собой очки или контактные линзы

Если вы носите очки или линзы — обязательно возьмите их на приём. Офтальмолог оценит вашу нынешнюю коррекцию и при необходимости подберёт новую. Если знаете свои «минусы» или «плюсы» — скажите врачу.

Нужно ли снимать контактные линзы перед визитом?

Желательно снять мягкие линзы за несколько часов до приёма — они могут незначительно изменять форму роговицы. Перед лазерной коррекцией — за 1–2 недели. Перед обычной консультацией — достаточно снять их в кабинете.

Предупредите о расширении зрачков

На многих приёмах офтальмолог закапывает специальные капли, расширяющие зрачок (мидриатики), для осмотра глазного дна. После этого:

• Зрение вблизи будет размытым в течение 3–6 часов
• Яркий свет будет слепить
• Нельзя садиться за руль

Возьмите солнцезащитные очки и попросите кого-то отвезти вас домой — или планируйте добраться общественным транспортом.

Возьмите с собой результаты предыдущих обследований

Принесите:

• Предыдущие рецепты на очки или линзы с указанием диоптрий
• Заключения предыдущих офтальмологов
• Результаты измерения внутриглазного давления — если проводилось
• Результаты ОКТ — оптической когерентной томографии — сетчатки, если делалась
• Результаты периметрии — исследования поля зрения

Составьте список принимаемых препаратов

Некоторые лекарства влияют на глаза или могут взаимодействовать с лечением:

• Глазные капли, которые уже используете
• Кортикостероиды (стероидные препараты) — таблетки, ингаляторы, мази; они повышают внутриглазное давление
• Антималярийные препараты (гидроксихлорохин, хлорохин) — могут поражать сетчатку при длительном приёме
• Антигипертензивные препараты — влияют на сосуды глаза
• Все хронические лекарства

Подготовьте вопросы

Запишите всё, что хотите спросить:

• Нужна ли мне коррекция зрения — очки или линзы?
• Возможна ли лазерная коррекция в моём случае?
• Как быстро снижается зрение и можно ли остановить этот процесс?
• Нужна ли операция на катаракту — и когда?
• Как правильно закапывать капли?
• Когда приходить на следующий контрольный осмотр?

Как проходит приём у офтальмолога

Визит к врачу по болезням зрения — это один из самых технически насыщенных приёмов в медицине, но при этом абсолютно безболезненный. Большинство обследований занимают несколько минут и проводятся прямо в кабинете.

Первичная консультация занимает обычно 20–40 минут. Если нужно расширение зрачка — добавьте ещё 20–30 минут ожидания.

Разговор и сбор жалоб

Сначала специалист расспросит вас о зрении и жалобах:

• О характере и длительности симптомов
• О профессии и зрительной нагрузке
• О хронических болезнях — диабет, гипертония особенно важны для глаз
• О семейной истории — глаукома, катаракта, отслоение сетчатки могут передаваться по наследству
• Об операциях на глазах в прошлом
• О принимаемых лекарствах

Осмотр органа зрения

После разговора врач проводит обследование. Все процедуры безболезненны.

• Проверка остроты зрения — стандартные таблицы с буквами или знаками на определённом расстоянии; проверяется каждый глаз отдельно, с коррекцией и без
• Определение рефракции — авторефрактометр (специальный прибор) автоматически измеряет преломляющую силу глаза; результат — это ваши «диоптрии»
• Измерение внутриглазного давления (тонометрия) — бесконтактный метод (струя воздуха) или контактный (тонометр касается роговицы после закапывания анестетика)
• Биомикроскопия (осмотр на щелевой лампе) — врач осматривает передний отдел глаза под увеличением: роговицу, радужку, хрусталик, конъюнктиву; выявляет помутнения, воспаление, инородные тела
• Офтальмоскопия (осмотр глазного дна) — после расширения зрачка каплями врач осматривает сетчатку, сосуды, зрительный нерв; выявляет диабетические изменения, признаки глаукомы, изменения макулы
• Исследование поля зрения (периметрия) — пациент смотрит в прибор и нажимает кнопку при появлении световых сигналов на периферии; выявляет сужение поля зрения при глаукоме и болезнях сетчатки

Специальные методы диагностики

Оптическая когерентная томография:

• ОКТ сетчатки — получение послойных изображений сетчатки с точностью до нескольких микрон; основной метод диагностики возрастной макулярной дегенерации, диабетических изменений, отёка макулы
• ОКТ зрительного нерва и слоя нервных волокон — для ранней диагностики глаукомы и мониторинга её прогрессирования

Флюоресцентная ангиография:

• ФАГ — флюоресцентная ангиография сетчатки — внутривенно вводится безвредное контрастное вещество (флюоресцеин), которое прокрашивает сосуды сетчатки; фотографии в специальном свете показывают протекающие сосуды, ишемические зоны при диабете, неоваскуляризацию (рост новых патологических сосудов)

Другие методы:

• Пахиметрия — измерение толщины роговицы; важно перед лазерной коррекцией и при глаукоме
• Кератотопография — картирование формы и кривизны роговицы; выявляет кератоконус и асимметрии перед операцией
• Биометрия глаза — измерение длины глазного яблока и параметров хрусталика перед операцией по удалению катаракты
• УЗИ глаза — при непрозрачных средах (кровоизлиянии в стекловидное тело или плотной катаракте), когда нельзя осмотреть глазное дно
• Электроретинография (ЭРГ) — оценка электрической активности сетчатки; при наследственных дистрофиях сетчатки

Лечение и план наблюдения

По итогам осмотра и обследований глазной врач:

• Объяснит диагноз простым языком — что происходит с вашим зрением или глазом и почему
• Выпишет рецепт на очки или линзы с точными параметрами
• Назначит лечение — глазные капли, мази, таблетки, физиотерапию
• При необходимости направит на лазерное лечение или операцию
• Установит план контрольных визитов — при глаукоме, диабетических изменениях и других хронических болезнях регулярный контроль обязателен

Можно ли остановить прогрессирование близорукости у детей?

Современные методы — ортокератологические линзы (ночные линзы), специальные очки с прогрессивными линзами и атропин в малых дозах — доказанно замедляют прогрессирование близорукости у детей. Это не лечение, но контроль — и он работает лучше, чем ждать, пока близорукость дойдёт до высокой степени.

Зрение — это самый ценный из всех органов чувств. Мы воспринимаем около 80% информации о мире через глаза. Офтальмолог — специалист, который помогает сохранить этот дар как можно дольше. Регулярные осмотры, своевременное лечение и внимание к тревожным симптомам — три простых правила, которые сберегут ваше зрение на всю жизнь.