Невролог

Представьте, что нервная система — это сложнейшая электрическая сеть огромного здания. Главный центр управления — головной мозг, от него тянутся кабели (нервы) к каждому органу, мышце и сантиметру кожи. По этим кабелям бегут сигналы: двигайся, чувствуй, думай, дыши. Если где-то в этой сети произошёл сбой — короткое замыкание, перебой или обрыв — тело сигнализирует: болью, онемением, слабостью, головокружением или судорогами.

Невролог — это врач, который разбирается именно в этой «электрической сети». Он занимается болезнями головного мозга, спинного мозга, периферических нервов (нервов рук, ног и туловища) и нервно-мышечных соединений. В народе его называют «нервный врач» или «врач по нервам» — и это почти точное определение, хотя сам невролог лечит не нервозность, а именно болезни нервной системы. Он работает с неврологическим осмотром, специальными молоточками и иголками, МРТ, ЭЭГ и другими инструментами — и всегда объясняет, что происходит, доступно и спокойно.

Когда обращаться к неврологу

Нервная система — самая сложная система в организме, и её заболевания могут проявляться самыми разными симптомами. Многие люди долго не понимают, к какому врачу идти с головной болью или онемением руки. Ответ в большинстве случаев — к неврологу.

Симптомы, при которых нужен невролог

Запишитесь к специалисту по болезням нервной системы, если вас беспокоит:

• Головная боль — частая, сильная, необычная по характеру или впервые возникшая в жизни
• Мигрень — приступообразная боль в одной половине головы, часто с тошнотой и светобоязнью
• Головокружение — ощущение вращения предметов вокруг или неустойчивости при ходьбе
• Онемение или покалывание — в руках, ногах, лице, части туловища
• Слабость в руке или ноге — когда трудно держать предмет или идти
• Боль в спине, шее или пояснице — особенно если она отдаёт в руку или ногу
• Судороги — непроизвольные сокращения мышц; особенно если это было впервые
• Тремор — дрожание рук, головы или других частей тела в покое или при движении
• Нарушение памяти и концентрации — когда стало трудно запоминать, думать, сосредотачиваться
• Нарушение сна — бессонница, сонливость днём, синдром беспокойных ног (неприятные ощущения в ногах ночью)
• Обмороки и потери сознания — даже кратковременные
• Нарушение походки — неустойчивость, шаткость, трудности при ходьбе
• Двоение в глазах или нарушение зрения — особенно внезапное
• Нарушение речи — стало трудно подбирать слова или речь стала невнятной
• Снижение обоняния — запахи ощущаются слабее или не ощущаются совсем
• Шум или звон в ушах без болезни уха
• Хроническая усталость — когда отдых не восстанавливает, и слабость не проходит неделями

Нужно ли к неврологу при болях в спине?

Да, и очень часто. Боли в пояснице, шее и спине в большинстве случаев связаны с нервными корешками — нервами, выходящими из позвоночника. Если боль отдаёт в ногу или руку, появилось онемение или слабость — это точно повод для консультации с неврологом.

Когда нужна срочная помощь или вызов скорой

Есть симптомы со стороны нервной системы, которые требуют немедленных действий — это могут быть признаки инсульта или другого опасного состояния:

• Внезапная слабость или онемение в руке, ноге или лице — особенно с одной стороны тела
• Внезапная невнятность речи или невозможность говорить
• Внезапная сильнейшая головная боль — «самая сильная в жизни» — особенно после физической нагрузки
• Внезапная потеря зрения на один или оба глаза
• Внезапное нарушение координации — человек не может встать, идёт падая в сторону
• Первый в жизни судорожный приступ
• Потеря сознания — даже кратковременная, без объяснимой причины
• Спутанность сознания, дезориентация, невозможность узнать близких

При этих симптомах немедленно вызывайте скорую помощь. При инсульте каждая минута на счету — чем быстрее начато лечение, тем меньше последствий.

Плановые консультации и профилактические визиты

Невролог нужен не только в кризисных ситуациях. Многие болезни нервной системы лучше поддаются лечению при раннем выявлении.

Когда рекомендуется плановый визит к неврологу:

• При хронических головных болях — для подбора правильного лечения и профилактики приступов
• При диагностированной эпилепсии — регулярный контроль для коррекции терапии
• После перенесённого инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА — кратковременного нарушения кровообращения в мозге) — для профилактики повторного
• При болезни Паркинсона — для регулярной коррекции лечения
• При рассеянном склерозе — постоянное наблюдение для контроля активности болезни
• После черепно-мозговой травмы — для оценки последствий
• При сахарном диабете — для ранней диагностики диабетической нейропатии (поражения нервов при диабете)
• Детям с задержкой нервно-психического развития, судорогами или головными болями

Какие болезни лечит невролог

Специалист по болезням нервной системы занимается очень широким кругом заболеваний — от распространённой мигрени до редких нейродегенеративных болезней (болезней, при которых нервные клетки постепенно разрушаются). Ниже перечислены все основные группы состояний в его компетенции.

Сосудистые болезни головного мозга

Это одна из самых важных и жизнеугрожающих групп неврологических заболеваний.

• Ишемический инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения из-за закупорки или сужения сосуда мозга; часть мозговой ткани погибает от нехватки кислорода
• Геморрагический инсульт — кровоизлияние в мозг из-за разрыва сосуда; кровь давит на мозговую ткань
• ТИА — транзиторная ишемическая атака — «малый инсульт» — кратковременное нарушение кровоснабжения мозга без необратимых последствий; серьёзный предупреждающий сигнал
• Хроническая ишемия мозга — дисциркуляторная энцефалопатия — медленное нарушение кровоснабжения мозга, вызывающее снижение памяти, внимания и головные боли
• Аневризма сосудов мозга — мешкообразное расширение стенки мозговой артерии; опасна разрывом
• Артериовенозная мальформация (АВМ) — неправильное соединение артерий и вен в мозге; врождённое нарушение

Головные боли и лицевые боли

• Мигрень — хроническое заболевание с повторяющимися приступами сильной боли, чаще в одной половине головы, с тошнотой и чувствительностью к свету и звукам
• Головная боль напряжения — самый частый вид головной боли; ощущение сдавления или «обруча» вокруг головы
• Кластерная головная боль — крайне интенсивные боли в области глаза и виска, возникающие сериями (кластерами)
• Хроническая ежедневная головная боль — боль более 15 дней в месяц
• Абузусная головная боль — головная боль от злоупотребления обезболивающими препаратами
• Тригеминальная невралгия — невралгия тройничного нерва — приступы жгучей или стреляющей боли в лице
• Затылочная невралгия — боль в затылке, отдающая в темя и за глаза

Эпилепсия и пароксизмальные состояния

• Эпилепсия — хроническое заболевание с повторяющимися судорожными или бессудорожными приступами из-за аномальной электрической активности мозга
• Генерализованные тонико-клонические приступы — классический «большой» эпилептический припадок с потерей сознания и судорогами всего тела
• Абсансы — кратковременные «отключения» сознания на несколько секунд без падения; человек просто «замирает»
• Фокальные (парциальные) приступы — судороги или ощущения, начинающиеся в одной части тела
• Febriльные судороги — судороги на фоне высокой температуры у детей
• Синкопальные состояния — обмороки различного происхождения

Дегенеративные болезни нервной системы

Это группа заболеваний, при которых нервные клетки постепенно разрушаются. Они требуют длительного наблюдения и лечения.

• Болезнь Паркинсона — прогрессирующее заболевание с дрожанием рук в покое, скованностью движений и замедленностью; нарушение выработки дофамина (вещества-передатчика сигналов) в определённых ядрах мозга
• Болезнь Альцгеймера — прогрессирующее снижение памяти и умственных способностей; самая частая причина деменции (слабоумия)
• Деменция — выраженное снижение памяти, мышления и поведения, нарушающее повседневную жизнь; различных видов
• Болезнь Гентингтона — наследственное заболевание с непроизвольными движениями и прогрессирующим снижением умственных способностей
• Болезнь Пика — лобно-височная деменция — нарушение поведения и речи вследствие атрофии (уменьшения) лобных и височных долей мозга
• БАС — боковой амиотрофический склероз — прогрессирующее поражение двигательных нейронов (нервных клеток, управляющих мышцами); вызывает нарастающую слабость мышц

Рассеянный склероз и аутоиммунные болезни нервной системы

• Рассеянный склероз — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система разрушает миелиновую оболочку (защитное покрытие) нервных волокон в мозге и спинном мозге; проявляется эпизодами слабости, онемения, нарушения зрения и координации
• Оптиконейромиелит (болезнь Девика) — тяжёлое аутоиммунное заболевание со значительным поражением зрительных нервов и спинного мозга
• Синдром Гийена-Барре — острое аутоиммунное воспаление периферических нервов с нарастающей слабостью конечностей; может требовать реанимационной помощи
• Миастения гравис — аутоиммунное нарушение нервно-мышечной передачи; проявляется патологической мышечной утомляемостью — слабостью, нарастающей при нагрузке

Болезни позвоночника и периферических нервов

• Остеохондроз — дегенеративное разрушение межпозвоночных дисков (хрящевых прокладок между позвонками); вызывает боли в шее, спине и пояснице
• Грыжа межпозвоночного диска — выпячивание или разрыв межпозвоночного диска с давлением на нервный корешок; боль, онемение или слабость в руке или ноге
• Протрузия — выпячивание диска без разрыва его оболочки; начальная стадия грыжи
• Радикулит — воспаление нервного корешка, выходящего из позвоночника; боль, стреляющая в руку или ногу
• Люмбаго — острая боль в пояснице; «прострел»
• Ишиас — боль по ходу седалищного нерва — от поясницы через ягодицу вниз по ноге
• Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) — сдавление срединного нерва в области запястья; онемение и боль в ладони и пальцах
• Невропатия локтевого нерва — поражение нерва в области локтя; онемение в мизинце и безымянном пальце
• Диабетическая полинейропатия — поражение множества нервов при сахарном диабете; онемение, жжение и боль в ногах
• Алкогольная полинейропатия — поражение нервов вследствие длительного злоупотребления алкоголем

Болезни мозжечка и нарушения координации

• Атаксия — нарушение координации движений и равновесия; шаткая походка, нарушение точных движений; бывает при поражении мозжечка, сосудах, наследственных болезнях
• Мозжечковый синдром — комплекс нарушений при поражении мозжечка (отдела мозга, отвечающего за координацию)
• Наследственные атаксии — группа генетических заболеваний с прогрессирующим нарушением координации

Головокружение и нарушения равновесия

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — головокружение при изменении положения головы из-за смещения кристаллов кальция во внутреннем ухе; хорошо лечится специальными манёврами
• Вестибулярный нейронит — воспаление вестибулярного нерва с сильным внезапным головокружением
• Центральное головокружение — головокружение из-за поражения мозга или мозгового ствола

Нарушения сна

• Инсомния — бессонница — трудности с засыпанием или поддержанием сна
• Синдром беспокойных ног — неприятные ощущения в ногах в покое (чаще ночью), вынуждающие двигать ногами
• Апноэ во сне — остановки дыхания во время сна; сопровождаются громким храпом и дневной сонливостью
• Нарколепсия — хроническое неврологическое расстройство с внезапными приступами непреодолимой дневной сонливости
• Парасомнии — снохождение (лунатизм), ночные кошмары, разговор во сне

Нейроинфекции — инфекции нервной системы

• Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга; бактериальный или вирусный
• Энцефалит — воспаление вещества головного мозга; вирусный или аутоиммунный
• Клещевой энцефалит — вирусное поражение мозга после укуса клеща
• Нейросифилис — поражение нервной системы бактерией сифилиса на поздних стадиях
• ВИЧ-энцефалопатия — поражение мозга при ВИЧ-инфекции

Черепно-мозговые травмы и их последствия

• Сотрясение головного мозга — лёгкая черепно-мозговая травма с временным нарушением функции мозга
• Ушиб головного мозга — более тяжёлое повреждение с очаговым поражением мозговой ткани
• Посттравматическая энцефалопатия — последствия черепно-мозговых травм: головные боли, снижение памяти, раздражительность

Детские неврологические заболевания

• ДЦП — детский церебральный паралич — нарушение движений и осанки вследствие поражения мозга до, во время или сразу после родов
• Перинатальная энцефалопатия — поражение мозга новорождённого в период родов или сразу после них
• Задержка нервно-психического развития — отставание ребёнка в моторном, речевом и познавательном развитии
• Детская мигрень — приступообразные головные боли у детей; нередко протекает иначе, чем у взрослых
• Тики — непроизвольные повторяющиеся движения или звуки; чаще у мальчиков
• Синдром Туретта — сочетание двигательных и голосовых тиков; хроническое, но обычно не опасное состояние
• СДВГ — синдром дефицита внимания и гиперактивности — нарушение внимания, импульсивность и гиперактивность у детей

Другие неврологические состояния

• Вегетососудистая дистония (ВСД) — нарушение работы вегетативной нервной системы, управляющей внутренними органами; давление скачет, сердцебиение, потливость, головокружение
• Хроническая усталость — стойкое ощущение истощения, не проходящее после отдыха
• Психогенные неврологические расстройства — симптомы, напоминающие неврологические болезни, но имеющие психологическую причину
• Опухоли головного и спинного мозга — неврологические симптомы при различных новообразованиях; невролог направляет к нейрохирургу

Направления и узкие специализации в неврологии

Неврология — широкая специальность с множеством подразделов. Некоторые неврологи углубляются в конкретные направления — болезни движения, детскую неврологию или нейрореабилитацию. Вот основные из них.

Сосудистый невролог

Специалист, занимающийся инсультами и нарушениями мозгового кровообращения. Он работает в инсультных отделениях и центрах, ведёт пациентов в острой фазе инсульта и назначает лечение для предотвращения повторного нарушения кровообращения. Также занимается хронической ишемией мозга и профилактикой сосудистых катастроф.

Эпилептолог

Узкий специалист по эпилепсии. Он подбирает противоэпилептические препараты, контролирует их эффективность и переносимость, интерпретирует ЭЭГ (электроэнцефалограммы — записей электрической активности мозга) и при необходимости направляет к нейрохирургу для хирургического лечения эпилепсии.

Детский невролог (нейропедиатр)

Специалист, занимающийся болезнями нервной системы у детей от рождения до 18 лет. Нормы и болезни у детей принципиально отличаются от взрослых. Детский невролог занимается ДЦП, задержками развития, эпилепсией у детей, головными болями, тиками и СДВГ. Работает в тесном контакте с педиатром, логопедом и психологом.

С какого возраста ребёнка нужно показывать неврологу?

Плановый осмотр невролога рекомендуется в 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год — для оценки нервно-психического развития. При любых тревожных симптомах — обращайтесь в любом возрасте.

Нейрореабилитолог

Специалист по восстановлению утраченных функций после поражений нервной системы — инсульта, черепно-мозговой травмы, операции на мозге. Он руководит реабилитационным процессом, координирует работу физиотерапевта, логопеда, нейропсихолога и других специалистов.

Нейродегенеративный специалист

Невролог, специализирующийся на болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера, деменции и других прогрессирующих болезнях нервной системы. Он подбирает лечение, замедляющее прогрессирование болезни, и помогает семьям пациентов справляться с её последствиями.

Специалист по рассеянному склерозу

Занимается ведением пациентов с рассеянным склерозом. Подбирает иммуномодулирующую терапию — лечение, влияющее на иммунную систему и снижающее активность болезни, — ведёт мониторинг с помощью МРТ и оценивает динамику состояния.

Нейрофизиолог

Специалист, проводящий диагностические исследования нервной системы: ЭЭГ (электроэнцефалографию), ЭНМГ (электронейромиографию — исследование проводимости нервов и активности мышц), вызванные потенциалы. Нейрофизиолог помогает другим неврологам правильно интерпретировать результаты.

Как подготовиться к приёму невролога

Визит к специалисту по болезням нервной системы — это прежде всего разговор и осмотр. Никаких болезненных процедур на первом приёме нет. Хорошая подготовка помогает доктору быстрее найти причину ваших симптомов.

Опишите симптомы максимально подробно

Неврологические симптомы очень важно описывать точно. Перед визитом ответьте себе:

• Где болит или беспокоит — точное расположение?
• Как давно появился симптом?
• Как он начался — внезапно или постепенно?
• Как ощущается — тупая боль, острая, пульсирующая, жгучая, давящая?
• Как долго длится каждый эпизод?
• Что провоцирует — движение, нагрузка, стресс, определённое положение тела?
• Что облегчает или усиливает?
• Есть ли сопутствующие симптомы — тошнота, нарушение зрения, онемение?

Нужно ли вести дневник головной боли?

При мигрени и хронических головных болях — да, это очень помогает. Записывайте дату, время, интенсивность боли (по шкале от 1 до 10), её характер, что предшествовало приступу и что помогло. Даже 2–3 недели такого дневника дают врачу ценную картину.

Возьмите с собой все результаты обследований

Невролог работает с данными — чем их больше, тем точнее диагноз. Принесите:

• МРТ или КТ головного мозга и позвоночника — снимки и заключения
• ЭЭГ (электроэнцефалограмму) — если проводилась
• ЭНМГ (электронейромиографию) — если делалась
• УЗИ сосудов шеи и головы (дуплексное сканирование) — если есть
• Рентген позвоночника
• Общий и биохимический анализы крови
• Заключения других специалистов — кардиолога, эндокринолога, офтальмолога
• Выписки из больниц — если были госпитализации

Составьте список принимаемых препаратов

Неврологу важно знать всё, что вы принимаете:

• Обезболивающие препараты — как часто и в каких дозах
• Препараты от давления — влияют на сосуды мозга
• Антидепрессанты и успокоительные — напрямую влияют на нервную систему
• Снотворные
• Любые хронические лекарства

Нужно ли прекращать принимать обезболивающие перед визитом?

Нет. Продолжайте принимать все препараты в обычном режиме. Просто скажите врачу, что именно и как часто пьёте. Особенно важна информация об обезболивающих при хронических головных болях.

Подготовьте вопросы

Запишите заранее всё, что хотите спросить:

• Что вызывает мои симптомы?
• Это опасно?
• Нужна ли мне МРТ?
• Как долго нужно лечиться?
• Есть ли ограничения в образе жизни?
• Нужно ли наблюдаться у невролога постоянно?

Как проходит приём у невролога

Неврологический осмотр — один из самых интересных и информативных в медицине. Врач получает огромное количество информации просто наблюдая за тем, как вы ходите, держите руки и отвечаете на простые вопросы. Всё это безболезненно и занимает несколько минут.

Первичный приём занимает обычно 30–50 минут. При сложных случаях — дольше.

Разговор и сбор истории болезни

Сначала специалист по болезням нервной системы подробно расспросит вас:

• О жалобах — когда, как и при каких обстоятельствах появились симптомы
• О перенесённых болезнях, травмах головы и операциях
• О хронических заболеваниях — особенно о гипертонии, диабете, болезнях сердца и сосудов
• О принимаемых препаратах
• О наследственности — есть ли у родственников инсульты, эпилепсия, болезнь Паркинсона
• Об образе жизни — курение, алкоголь, стрессы, режим сна

Неврологический осмотр

После разговора доктор проводит стандартный неврологический осмотр. Он выглядит необычно, но абсолютно безболезнен.

• Проверка сознания и ориентации — вопросы о дате, месте, собственном имени
• Оценка черепно-мозговых нервов — врач проверяет движения глаз, симметрию лица, работу языка и глотания
• Проверка рефлексов — молоточком по коленям, локтям и другим точкам; это оценивает состояние нервных дуг
• Оценка мышечной силы — сожмите руку врача, поднимите ногу, надавите стопой
• Проверка чувствительности — иголочкой или ватой на разных участках тела; выявляет онемение и нарушения чувствительности
• Проверка координации — палец-нос (дотронуться пальцем до кончика носа с закрытыми глазами), пяточно-коленная проба
• Оценка походки — попросят пройтись по прямой, на носках, на пятках
• Проверка устойчивости — проба Ромберга — стоять с закрытыми глазами и сомкнутыми ногами
• Осмотр позвоночника — ощупывание, проверка объёма движений, выявление болезненных точек

Анализы, которые назначает невролог

По итогам осмотра врач может направить на лабораторные исследования.

Анализы крови:

• Общий анализ крови — выявляет воспаление, анемию
• Биохимический анализ — уровень сахара, холестерина, мочевой кислоты
• Коагулограмма — показатели свёртываемости крови; важна при риске инсульта
• Гормоны щитовидной железы — нарушения щитовидной железы могут вызывать неврологические симптомы
• Витамин B12 и фолиевая кислота — их дефицит вызывает нейропатии и нарушения памяти
• Витамин D — его недостаток связан с неврологическими нарушениями
• Гомоцистеин — повышенный уровень является фактором риска инсульта
• Анализ на боррелиоз, герпес-вирусы, вирус клещевого энцефалита — при подозрении на нейроинфекцию

Инструментальная диагностика

Невролог — один из тех специалистов, для работы которого аппаратные исследования крайне важны.

Методы нейровизуализации — «взгляд» на мозг:

• МРТ головного мозга — магнитно-резонансная томография — детальные изображения мозговой ткани без рентгеновского излучения; выявляет инсульты, опухоли, рассеянный склероз, аномалии развития
• МРТ позвоночника — детальный осмотр межпозвоночных дисков, спинного мозга и нервных корешков
• КТ головного мозга — компьютерная томография — быстрый метод при подозрении на кровоизлияние; обязателен при острых состояниях
• МР-ангиография — детальное изображение сосудов мозга без введения контраста через вену
• КТ-ангиография сосудов мозга и шеи — при подозрении на аневризму или стеноз (сужение) артерии

Функциональные методы:

• ЭЭГ — электроэнцефалография — запись электрической активности мозга; основной метод диагностики эпилепсии; безболезненная процедура с электродами на голове
• ЭНМГ — электронейромиография — исследование скорости проведения электрического импульса по нервам и активности мышц; назначается при онемении, слабости и подозрении на нейропатию

Сосудистые исследования:

• УЗДГ сосудов шеи и мозга — ультразвуковая допплерография — оценка скорости и характера кровотока в артериях шеи и основания черепа; выявляет атеросклероз и стенозы
• Дуплексное сканирование сонных артерий — подробная оценка стенок и просвета главных артерий, питающих мозг

Другие методы:

• ЛП — люмбальная пункция — спинномозговая пункция — забор спинномозговой жидкости для анализа; назначается при менингите, субарахноидальном кровоизлиянии, рассеянном склерозе; проводится под местным обезболиванием
• Полисомнография — ночное исследование сна с записью дыхания, движений и мозговых волн; при апноэ во сне и других нарушениях сна

Лечение и план наблюдения

По итогам осмотра и исследований специалист по болезням нервной системы:

• Объяснит диагноз простым языком — что произошло, почему и насколько это серьёзно
• Назначит лечение — препараты, физиотерапию, лечебную гимнастику, психотерапию или направит к нейрохирургу
• Установит план контрольных визитов — при хронических болезнях важно регулярное наблюдение
• При необходимости направит к другим специалистам — кардиологу, нейрохирургу, психиатру, логопеду, реабилитологу

Все ли неврологические болезни лечатся?

Не все поддаются полному излечению, но большинство — хорошо контролируются. Мигрень, эпилепсия, болезнь Паркинсона при правильно подобранном лечении позволяют вести полноценную жизнь. При болезнях позвоночника и нервных корешках грамотная терапия даёт отличные результаты. Главное — не затягивать с обращением.

Нервная система — это основа всего, что вы чувствуете, думаете и делаете. Когда в ней что-то нарушается — это всегда проявляется: болью, онемением, слабостью или изменением состояния. Невролог — врач, который умеет слышать эти сигналы. Не откладывайте визит: большинство неврологических состояний при раннем обращении лечатся значительно эффективнее.