Дерматолог

Представьте, что кожа — это защитный костюм вашего тела. Она первой встречает всё, что приходит снаружи: солнце, холод, бактерии, химикаты и аллергены. При этом она отражает и то, что происходит внутри: гормональные скачки, стресс, болезни внутренних органов — всё это оставляет следы именно на коже. Это самый большой орган тела, и когда с ним что-то не так — это видно сразу.

Дерматолог — это врач, который знает язык кожи. Он занимается диагностикой и лечением более трёх тысяч различных кожных заболеваний, а также болезней волос и ногтей. В народе его называют «кожный врач» или «врач по коже» — и это точное описание. Он осматривает кожу невооружённым глазом и с помощью специальных приборов, назначает анализы, проводит малые процедуры прямо в кабинете — и при необходимости направляет к другим специалистам. Дерматолог работает и с детьми, и со взрослыми, и с пожилыми — потому что проблемы кожи не знают возрастных границ.

Когда обращаться к дерматологу

Кожа говорит с нами каждый день. Покраснение, шелушение, зуд или новое пятно — это не всегда «само пройдёт». Иногда за безобидным, на первый взгляд, симптомом скрывается состояние, требующее лечения. Давайте разберёмся, при каких признаках стоит записаться к специалисту по кожным болезням.

Симптомы, при которых нужен дерматолог

Обратитесь к врачу по кожным заболеваниям, если вы замечаете:

• Сыпь — пятна, пузырьки, прыщи или покраснения на коже — особенно если они не проходят больше недели
• Зуд — постоянный или периодический, без видимой причины
• Шелушение кожи — сухие чешуйки на теле, лице или волосистой части головы
• Покраснение — локальное или распространённое, особенно если оно нарастает
• Угри (прыщи) — на лице, спине, груди — которые не проходят или оставляют рубцы
• Изменение цвета кожи — появление тёмных пятен, обесцвеченных участков или неравномерного тона
• Родинка, которая изменила форму, цвет, размер или начала кровоточить
• Появление новых образований на коже — бородавок, папиллом (мягких выростов), кист
• Выпадение волос — очаговое или диффузное (равномерное по всей голове)
• Ломкость, расслоение или изменение цвета и формы ногтей
• Трещины на коже рук, пяток или губ, которые долго не заживают
• Длительно незаживающие раны или язвочки на коже
• Сухость кожи, не поддающаяся увлажняющим средствам
• Повышенная потливость — особенно если она сопровождается неприятным запахом

Если сыпь появилась внезапно и по всему телу — это опасно?

Не всегда, но это повод обратиться к врачу в ближайшие дни. Распространённая сыпь может быть аллергической реакцией, вирусной инфекцией или реакцией на лекарство. В большинстве случаев это лечится, но определить причину самостоятельно очень сложно.

Когда нужна срочная помощь дерматолога или скорой

Некоторые кожные симптомы требуют немедленного обращения к врачу:

• Отёк лица, губ, языка или горла в сочетании с сыпью — признак анафилаксии (острой аллергической реакции), опасной для жизни
• Сыпь в виде звёздочек или крупных синяков, не исчезающих при надавливании — возможный признак менингококковой инфекции (тяжёлой инфекционной болезни)
• Сильный ожог — солнечный или химический — с волдырями на большой площади тела
• Быстро распространяющееся покраснение с высокой температурой и болью — признак рожистого воспаления или флегмоны (глубокой гнойной инфекции)
• Родинка, из которой началось обильное кровотечение
• Внезапное появление множественных болезненных пузырей — возможный опоясывающий лишай

При этих симптомах вызывайте скорую или немедленно езжайте в приёмный покой.

Плановые осмотры и профилактика

Дерматолог нужен не только когда что-то случилось. Регулярный профилактический осмотр помогает выявить рак кожи на самой ранней стадии, когда он ещё легко лечится.

Когда рекомендуется плановый визит к дерматологу:

• Раз в год — всем взрослым для осмотра родинок и других пигментных образований
• После 40 лет — особенно людям со светлой кожей и тем, кто много времени проводит на солнце
• При наличии множества родинок — более 50 на теле — риск меланомы выше
• При семейной истории рака кожи у близких родственников
• Людям, работающим на открытом воздухе — фермерам, строителям, спортсменам
• При хронических кожных заболеваниях (псориаз, экзема) — для регулярной коррекции лечения
• После любого длительного курса гормональных мазей — для оценки состояния кожи

Нужно ли направление к дерматологу?

Нет. К специалисту по кожным болезням можно записаться самостоятельно — без направления терапевта. Это одна из немногих специальностей, куда люди часто обращаются напрямую.

Какие болезни лечит дерматолог

Врач по болезням кожи занимается огромным количеством состояний. Некоторые из них знакомы всем — прыщи и перхоть, другие — редкие и сложные аутоиммунные болезни. Ниже перечислены все основные группы заболеваний, с которыми работает этот специалист.

Воспалительные болезни кожи

Это самая большая и разнообразная группа кожных заболеваний. Воспаление может быть острым или хроническим, поверхностным или глубоким.

• Акне (угревая болезнь) — воспаление сальных желёз с образованием прыщей, чёрных точек и гнойников; чаще всего на лице, спине и груди
• Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи с сильным зудом и сухостью; часто начинается в детстве и связано с аллергией
• Экзема — воспаление кожи с покраснением, мокнутием, образованием корочек и интенсивным зудом; бывает разных видов
• Контактный дерматит — воспаление в ответ на прямое воздействие раздражителя или аллергена: моющих средств, металлов, косметики
• Себорейный дерматит — воспаление участков кожи с большим количеством сальных желёз; проявляется перхотью, шелушением на лице и за ушами
• Псориаз — хроническое аутоиммунное (когда иммунная система атакует собственную кожу) заболевание с образованием красных бляшек, покрытых серебристыми чешуйками
• Розацеа — хроническое покраснение кожи лица, особенно носа и щёк, с расширенными сосудами и прыщиками
• Периоральный дерматит — воспаление кожи вокруг рта в виде мелкой красной сыпи; часто связано с длительным применением гормональных мазей

Инфекционные заболевания кожи

Кожа постоянно контактирует с бактериями, вирусами и грибками. Большинство из них не причиняют вреда, но некоторые вызывают болезни.

Бактериальные инфекции кожи:

• Импетиго — поверхностная бактериальная инфекция с образованием жёлтых корок; чаще у детей
• Фурункул — гнойное воспаление волосяного фолликула (корня волоса) и окружающих тканей
• Карбункул — слияние нескольких фурункулов с образованием крупного болезненного нарыва
• Рожистое воспаление — острая инфекция кожи стрептококком с ярким покраснением, отёком и температурой
• Фолликулит — воспаление волосяных фолликулов; проявляется мелкими гнойничками у основания волос
• Целлюлит (флегмона) — глубокое бактериальное воспаление подкожной клетчатки; опасное состояние, требующее лечения антибиотиками
• Эктима — глубокая форма импетиго с образованием язв, покрытых корками

Вирусные инфекции кожи:

• Простой герпес — вирусные пузырьки на губах («простуда на губах») или половых органах, вызванные вирусом герпеса
• Опоясывающий лишай (герпес зостер) — болезненная сыпь в виде пузырей по ходу нерва; вызывается тем же вирусом, что и ветряная оспа
• Контагиозный моллюск — безболезненные округлые узелки с вдавлением в центре; передаётся при контакте
• Бородавки — вирусные выросты на коже, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ)
• Остроконечные кондиломы — бородавчатые выросты в области половых органов, также вызванные ВПЧ
• Ветряная оспа и её кожные проявления у детей и взрослых

Грибковые инфекции кожи (микозы):

• Дерматофитии — грибковое поражение гладкой кожи, волос или ногтей; народное название — «стригущий лишай»
• Онихомикоз — грибковая инфекция ногтей на руках или ногах; проявляется утолщением, пожелтением и крошением ногтевой пластины
• Кандидоз кожи — поражение кожи дрожжевым грибком Candida; чаще в складках кожи
• Разноцветный лишай (отрубевидный лишай) — грибковое заболевание с пятнами разного цвета на коже туловища
• Микоз стоп («грибок стопы») — поражение кожи между пальцами ног и подошв грибком

Паразитарные инфекции:

• Чесотка — зудящее кожное заболевание, вызванное микроскопическим клещом, который прокладывает ходы под кожей
• Педикулёз — вшивость; поражение кожи головы, тела или лобковой области вшами
• Демодекоз — воспаление кожи, связанное с чрезмерным размножением клеща Demodex, живущего в волосяных фолликулах лица

Аллергические реакции кожи

• Крапивница — внезапное появление зудящих волдырей на коже, напоминающих ожог крапивой; может быть острой и хронической
• Отёк Квинке — глубокий отёк под кожей, чаще на лице, губах и горле; требует срочной помощи при распространении на дыхательные пути
• Аллергический контактный дерматит — реакция кожи на конкретный аллерген: никель в украшениях, резина, краска для волос
• Лекарственная сыпь — кожная реакция на приём медикаментов; может быть от лёгкой до очень тяжёлой
• Фотодерматит — аллергическая реакция кожи на солнечный свет; часто возникает при приёме определённых препаратов

Болезни волос

• Андрогенетическая алопеция — наследственное облысение по мужскому или женскому типу; связано с действием мужских гормонов на волосяные фолликулы
• Гнёздная (очаговая) алопеция — потеря волос на отдельных участках в виде округлых лысых пятен; аутоиммунное заболевание
• Диффузное выпадение волос — равномерное поредение волос по всей голове; часто после стресса, болезни или гормональных изменений
• Себорея — нарушение работы сальных желёз кожи головы с избыточным выделением кожного сала
• Трихотилломания — навязчивое выдёргивание собственных волос; пограничное состояние между дерматологией и психиатрией
• Педикулёз головы — заражение головными вшами

Болезни ногтей

• Онихомикоз — грибковое поражение ногтей
• Онихолизис — отслоение ногтевой пластины от ногтевого ложа без инфекции
• Паронихия — воспаление кожного валика вокруг ногтя; бывает острой (гнойной) и хронической
• Вросший ноготь — врастание края ногтевой пластины в мягкие ткани пальца
• Изменение ногтей при псориазе — точечные вдавления, желтоватые пятна («масляные пятна») на ногтях
• Лейконихия — белые пятна или полосы на ногтях различного происхождения

Пигментные нарушения кожи

• Витилиго — хроническое заболевание, при котором на коже появляются обесцвеченные белые пятна из-за разрушения клеток, производящих пигмент
• Мелазма — появление коричневых пятен на лице, особенно у женщин при беременности или на фоне гормональных контрацептивов
• Поствоспалительная гиперпигментация — тёмные пятна, остающиеся после воспаления (прыщей, ожогов, порезов)
• Веснушки и лентиго — доброкачественные пигментные пятна; различаются происхождением и лечением
• Альбинизм — врождённое отсутствие пигмента меланина в коже, волосах и глазах

Доброкачественные образования кожи

• Атерома — киста сальной железы; мягкое подкожное образование с содержимым
• Липома — «жировик» — доброкачественная опухоль из жировой ткани под кожей
• Дерматофиброма — плотный безболезненный узелок на коже, чаще на ногах
• Гемангиома — сосудистое образование на коже; бывает врождённой и приобретённой
• Себорейный кератоз — доброкачественные бородавчатые наросты, появляющиеся с возрастом
• Невус (родинка) — пигментное образование кожи; требует наблюдения и при необходимости — удаления
• Ксантелазма — жёлтые бляшки на веках из-за отложения жиров; часто связана с повышенным холестерином

Онкологические заболевания кожи

Это одна из важнейших областей дерматологии. Рак кожи — самый распространённый вид онкологии в мире, и при ранней диагностике он отлично поддаётся лечению.

• Базальноклеточный рак кожи (базалиома) — самый частый вид рака кожи; медленно растёт и крайне редко даёт метастазы (распространение в другие органы); хорошо лечится при раннем выявлении
• Плоскоклеточный рак кожи — агрессивнее базалиомы; может давать метастазы; чаще возникает на открытых участках тела
• Меланома — самый опасный вид рака кожи; развивается из клеток, производящих пигмент; при раннем обнаружении хорошо поддаётся лечению
• Лимфома кожи (грибовидный микоз) — редкая злокачественная опухоль из лимфоцитов, поражающая кожу
• Саркома Капоши — опухоль сосудистого происхождения; чаще встречается у людей с нарушенным иммунитетом

Аутоиммунные болезни кожи

• Пузырчатка (пемфигус) — тяжёлое аутоиммунное заболевание с образованием болезненных пузырей на коже и слизистых
• Буллёзный пемфигоид — аутоиммунное заболевание с крупными напряжёнными пузырями; чаще у пожилых людей
• Красная волчанка кожная — поражение кожи при системном аутоиммунном заболевании; характерная «бабочка» на щеках и носу
• Склеродермия кожная — очаговое уплотнение кожи и подкожных тканей
• Дерматомиозит — аутоиммунное воспаление кожи и мышц одновременно

Другие распространённые кожные состояния

• Ихтиоз — наследственное нарушение ороговения кожи с выраженным шелушением
• Кератоз — утолщение и ороговение кожи; различных видов и происхождений
• Стрии (растяжки) — линейные рубцы на коже после быстрого растяжения
• Гипергидроз — избыточная потливость ладоней, подмышек или стоп
• Розовый лишай Жибера — самоограниченное воспалительное заболевание кожи с характерными шелушащимися овальными пятнами
• Потница — мелкая сыпь из-за закупорки протоков потовых желёз; особенно часто у детей в жару

Направления и узкие специализации в дерматологии

Дерматология — широкая специальность. Часть врачей углубляется в конкретные направления — косметологию, онкологию кожи или детскую дерматологию. Вот основные подвиды.

Дерматоонколог

Специалист, занимающийся ранней диагностикой и лечением злокачественных опухолей кожи. Он владеет дерматоскопией (детальным осмотром образований с увеличением), проводит биопсию (забор кусочка ткани), удаляет подозрительные родинки и направляет к онкологу при необходимости. Регулярный осмотр у этого специалиста — лучшая профилактика меланомы.

Как часто нужно проверять родинки?

Людям с большим количеством родинок и светлой кожей — раз в год. Остальным — раз в 2 года или при любом изменении родинки: форма, цвет, размер, зуд, кровотечение. Не ждите симптомов — меланома на ранней стадии выглядит почти невинно.

Дерматовенеролог

Врач, объединяющий дерматологию с венерологией — наукой об инфекциях, передающихся половым путём. Он диагностирует и лечит сифилис, гонорею, хламидиоз, генитальный герпес, кондиломы и другие болезни, которые проявляются в том числе на коже. В большинстве поликлиник именно этот специалист принимает пациентов с кожными жалобами.

Детский дерматолог

Врач, работающий исключительно с детьми от рождения до 18 лет. Кожа ребёнка отличается от взрослой: она тоньше, чувствительнее и иначе реагирует на болезни и лечение. Детский дерматолог занимается атопическим дерматитом, потницей, инфекционными сыпями, гемангиомами у новорождённых и другими состояниями. Он работает деликатно и всегда объясняет родителям, что происходит с кожей ребёнка.

С какого возраста ребёнка можно вести к дерматологу?

С любого — даже к новорождённому. Если у малыша сыпь, покраснение или странное образование на коже — это повод обратиться к детскому специалисту по кожным болезням.

Косметолог-дерматолог

Специалист, сочетающий медицинские знания с эстетическими процедурами. Он занимается не только лечением акне и розацеа, но и коррекцией возрастных изменений кожи: морщин, пигментных пятен, расширенных пор. Проводит химические пилинги (обновление кожи химическими веществами), лазерное лечение, инъекции ботулотоксина и гиалуроновой кислоты. Важно: косметолог без медицинского образования — это не врач. Если речь идёт о лечении, нужен именно врач-дерматолог с косметологической специализацией.

Трихолог

Специалист по болезням волос и кожи головы. Он занимается выпадением волос, андрогенетической алопецией, очаговым облысением, заболеваниями кожи головы — себореей, псориазом волосистой части, грибковыми инфекциями. Трихолог использует трихоскопию — осмотр волос и кожи головы под специальным микроскопом — для точной диагностики.

Аллерголог-дерматолог

Врач на стыке двух специальностей, занимающийся кожными проявлениями аллергии: крапивницей, атопическим дерматитом, контактными реакциями. Он проводит кожные аллергопробы (тесты на аллергены) и помогает выявить конкретный раздражитель, вызывающий кожную реакцию.

Как подготовиться к приёму дерматолога

Подготовка к визиту к врачу по кожным болезням несложная, но несколько простых шагов сделают консультацию гораздо более результативной.

Опишите проблему подробно

Перед визитом постарайтесь ответить себе на несколько вопросов:

• Когда впервые появилась сыпь, пятно или другой симптом?
• Менялось ли состояние со временем — стало хуже, лучше или остаётся прежним?
• Есть ли зуд, боль, жжение?
• Связано ли с чем-то конкретным — едой, стрессом, солнцем, новым кремом или стиральным порошком?
• Было ли что-то подобное раньше?
• Есть ли похожие симптомы у родственников?

Не наносите макияж на поражённые участки

Если проблема на лице — придите на приём без тонального крема, пудры и других косметических средств на поражённых зонах. Макияж маскирует именно то, что нужно увидеть врачу: цвет, структуру, границы высыпаний. Это очень важно для точной диагностики.

Нужно ли снимать лак с ногтей перед визитом?

Если вы идёте по поводу ногтей — да, обязательно. Лаковое покрытие полностью скрывает изменения ногтевой пластины, которые нужно оценить. Снимите лак минимум за день до приёма.

Сфотографируйте симптомы заранее

Некоторые кожные проявления появляются и исчезают — например, крапивница или сыпь от аллергии. Если к моменту приёма симптом прошёл, покажите врачу фотографию, сделанную в момент обострения. Это очень помогает диагностике.

Возьмите с собой список средств для кожи и лекарств

Дерматолог обязательно спросит, чем вы мажете кожу. Подготовьте список:

• Все кремы, мази и сыворотки, которые вы применяете — и лечебные, и косметические
• Шампуни, гели для душа — особенно если симптомы на волосах или теле
• Лекарства, которые принимаете внутрь — некоторые из них вызывают кожные реакции
• Витамины и добавки

Это поможет исключить контактную аллергию или побочную реакцию на препарат.

Подготовьте вопросы

Запишите всё, что хотите спросить:

• Заразно ли моё заболевание?
• Нужна ли мне диета?
• Как долго нужно лечиться?
• Останутся ли рубцы?
• Нужно ли удалять родинку?
• Как правильно ухаживать за кожей при моём диагнозе?

Как проходит приём у дерматолога

Визит к врачу по болезням кожи — один из самых «спокойных» в медицине. Осмотр безболезненный, большинство процедур занимают несколько минут прямо в кабинете. Расскажем, как всё обычно происходит.

Первичная консультация занимает обычно 20–40 минут. Повторный визит — около 15–20 минут.

Разговор и сбор жалоб

Сначала доктор подробно расспросит вас о жалобах и истории болезни. Специалист по кожным заболеваниям задаёт вопросы о:

• Длительности и характере симптомов
• Возможных причинах — смена косметики, стресс, контакт с новыми веществами
• Питании и образе жизни
• Перенесённых кожных болезнях
• Аллергиях — на продукты, лекарства, бытовую химию
• Хронических заболеваниях — диабет, болезни щитовидной железы, аутоиммунные состояния нередко проявляются на коже
• Принимаемых препаратах
• Семейной истории — псориаз, атопический дерматит, меланома нередко передаются по наследству

Осмотр кожи, волос и ногтей

После беседы врач переходит к осмотру. Он изучает:

• Общий вид кожи — цвет, тургор (упругость), влажность, наличие морщин и сосудистого рисунка
• Характер высыпаний — форму, размер, цвет, границы, расположение элементов сыпи
• Поверхность кожи — шелушение, корочки, мокнутие, трещины
• Пигментные образования — родинки, пятна, их форму и однородность
• Состояние волос и кожи головы — густоту, ломкость, наличие шелушения
• Состояние ногтей — цвет, толщину, структуру пластины, наличие грибка

Дерматоскопия — что это такое?

Дерматоскоп — это специальный прибор с увеличительным стеклом и подсветкой, позволяющий рассмотреть кожу и родинки в деталях, невидимых глазу. Это совершенно безболезненная процедура — врач просто прикладывает прибор к коже. С его помощью можно отличить доброкачественную родинку от меланомы ещё до биопсии.

Анализы, которые назначает дерматолог

В зависимости от подозреваемого диагноза доктор может направить вас на различные исследования.

Лабораторные анализы крови:

• Общий анализ крови — выявляет воспаление, аллергическую реакцию (повышение эозинофилов — клеток, реагирующих на аллергию)
• Иммуноглобулин E (IgE) — главный маркер аллергии; повышен при атопическом дерматите и крапивнице
• Специфические IgE к аллергенам — определение конкретных аллергенов: пыльцы, пищевых продуктов, животных, бытовой пыли
• Биохимический анализ крови — при подозрении на болезнь внутренних органов, влияющую на кожу
• Гормоны — тестостерон, ДГЭА, ЛГ, ФСГ, кортизол — при акне и выпадении волос у женщин
• ТТГ (гормон щитовидной железы) — нарушения щитовидной железы часто проявляются сухостью кожи и выпадением волос
• Антиядерные антитела (АНА) — при подозрении на красную волчанку или другое аутоиммунное заболевание
• Антитела к дesmoglein 1 и 3 — при подозрении на пузырчатку
• Уровень витамина D — дефицит витамина D связан с рядом кожных болезней

Кожные пробы (тесты):

• Скарификационные пробы — нанесение аллергенов на слегка поцарапанную кожу для выявления аллергии; оцениваются через 15–20 минут
• Аппликационные пробы (патч-тест) — приклеивание специальных пластырей с аллергенами на спину; оцениваются через 48 и 72 часа; используются для выявления контактной аллергии
• Прик-тест — укол через каплю аллергена на коже; быстрый метод диагностики аллергии

Соскобы и мазки с кожи:

• Соскоб на грибки — берётся с поражённого участка кожи или ногтя; выявляет грибковую инфекцию
• Соскоб на чесоточного клеща — под микроскопом обнаруживает клеща или его яйца
• Бактериологический посев — при гнойных или воспалительных заболеваниях для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам
• ПЦР-анализ на вирусы (герпес, ВПЧ) — точное выявление вирусных инфекций кожи

Инструментальные методы диагностики

Специальные методы осмотра:

• Дерматоскопия — осмотр кожных образований под увеличением с подсветкой; основной инструмент для оценки родинок
• Трихоскопия — дерматоскопия кожи головы и волос; применяется при алопеции и болезнях волос
• Осмотр лампой Вуда — ультрафиолетовая лампа, при свете которой грибковые инфекции, отдельные виды пигментных нарушений и бактериальные поражения светятся по-особому
• Дерматофлюориметрия — оценка степени повреждения кожи при псориазе и других хронических болезнях

Малые хирургические процедуры в кабинете дерматолога:

• Биопсия кожи — взятие небольшого кусочка кожи под местным обезболиванием для исследования под микроскопом; основной метод диагностики при подозрении на рак, псориаз или аутоиммунные болезни кожи
• Удаление образований — бородавок, кондилом, атером, папиллом — с помощью жидкого азота (криодеструкция), лазера, радиоволны или хирургическим скальпелем
• Вскрытие фурункулов и кист
• Соскоб на материал для бактериологического посева

Лечение и план наблюдения

По итогам осмотра и анализов специалист по кожным болезням:

• Поставит диагноз и объяснит его простым языком — что произошло с кожей, почему и насколько это серьёзно
• Назначит лечение — наружные средства (мази, кремы, гели), системные препараты (таблетки, уколы), физиотерапию или процедуры
• Даст рекомендации по уходу за кожей и образу жизни — диета, защита от солнца, гипоаллергенная косметика
• Установит частоту контрольных визитов — особенно при хронических заболеваниях
• При необходимости направит к смежному специалисту — эндокринологу, аллергологу, ревматологу или онкологу

Помогают ли народные средства при кожных болезнях?

Некоторые — например, мягкие увлажняющие масла при сухости — не вредят. Но большинство народных методов при серьёзных кожных болезнях в лучшем случае не работают, в худшем — усугубляют ситуацию. Особенно опасно самолечение при подозрении на грибок, бактериальную инфекцию или онкологию. Пожалуйста, не откладывайте визит к врачу.

Кожа — это зеркало вашего здоровья. Она отражает и внешние воздействия, и внутренние процессы. Дерматолог — врач, который умеет читать этот язык. Не игнорируйте сигналы своей кожи: вовремя обратившись к специалисту, вы можете предотвратить серьёзные последствия и вернуть коже здоровый вид.