Андролог

Представьте, что у автомобиля есть двигатель, топливная система и электроника. Если что-то одно даёт сбой — машина едет не так или вовсе останавливается. Мужской организм устроен похоже: половая система, гормоны и репродуктивная функция — это взаимосвязанный механизм. И когда что-то в нём идёт не так, нужен специалист, который понимает именно эту «конструкцию».

Андролог — это врач мужского здоровья. Он занимается диагностикой и лечением заболеваний мужской половой и репродуктивной системы: от снижения потенции и нарушений гормонального фона до мужского бесплодия и воспалительных процессов. В народе его иногда называют «мужской гинеколог» — и это сравнение точное: как гинеколог ведёт женское здоровье на протяжении всей жизни, так андролог сопровождает мужчину от подросткового возраста до зрелых лет. Он работает с анализами крови, спермограммой (анализом спермы), гормональными показателями и инструментальными обследованиями — и всегда объясняет всё простым языком, без осуждения.

Когда обращаться к андрологу

Большинство мужчин откладывают визит к врачу до последнего — особенно когда речь идёт об интимных вопросах. Но именно раннее обращение позволяет решить проблему быстро и без серьёзных последствий. Давайте разберёмся, при каких симптомах и ситуациях специалист по мужскому здоровью действительно нужен.

Симптомы, при которых стоит записаться к андрологу

Обратитесь к этому врачу, если вы замечаете у себя:

• Снижение полового влечения — когда интерес к интимной жизни заметно уменьшился или пропал
• Эректильная дисфункция — трудности с достижением или удержанием эрекции (напряжения полового члена)
• Преждевременное или замедленное семяизвержение — изменение привычного контроля над эякуляцией
• Боль, дискомфорт или тяжесть в области мошонки, паха или промежности
• Изменение размера или формы яичек — увеличение, уменьшение, уплотнения или асимметрия
• Выделения из мочеиспускательного канала (уретры) — особенно если они необычного цвета или с запахом
• Жжение или боль при мочеиспускании
• Частые позывы в туалет — особенно ночью
• Снижение мышечной массы и силы без изменений в тренировках
• Необъяснимый набор веса, особенно в области груди и живота
• Увеличение грудных желёз у мужчины — гинекомастия (рост жировой или железистой ткани в груди)
• Повышенная потливость, раздражительность, приливы жара — особенно после 40 лет
• Бесплодие в паре — когда беременность не наступает более 12 месяцев при регулярной половой жизни без контрацепции

Если проблема с зачатием — нужно ли идти именно к андрологу?

Да. В 40–50% случаев причина бесплодия пары связана именно с мужским фактором. Обследование у андролога — обязательный шаг при планировании ребёнка, если беременность не наступает. Это не страшно и не стыдно: большинство причин хорошо поддаётся лечению при своевременном обращении.

Когда нужно срочно обратиться к андрологу или в скорую

Есть состояния, при которых ждать записи нельзя — они требуют немедленной помощи:

• Резкая боль в яичке — особенно если возникла внезапно и сильная; возможен перекрут яичка (скручивание семенного канатика) — это хирургическая неотложная ситуация
• Травма половых органов — удар, ушиб, разрыв
• Отёк мошонки с высокой температурой — возможно острое воспаление (орхит или эпидидимит)
• Задержка мочи — полная невозможность помочиться
• Кровь в моче или семенной жидкости (сперме)

При этих симптомах обращайтесь в приёмный покой больницы или вызывайте скорую помощь.

Плановые осмотры и профилактические визиты

Посещать андролога стоит не только при болезни. Мужское здоровье нуждается в регулярном внимании — особенно начиная с определённого возраста.

Когда рекомендуется плановый осмотр:

• Подросткам 14–17 лет — для проверки правильного полового развития и выявления врождённых аномалий
• Молодым мужчинам при планировании беременности — для оценки качества спермы
• После 35–40 лет — ежегодный контроль уровня тестостерона и состояния предстательной железы
• При занятиях профессиональным спортом — приём анаболических стероидов может серьёзно нарушить гормональный фон
• При хронических болезнях (диабет, ожирение, гипертония) — они напрямую влияют на потенцию и гормоны
• После перенесённых инфекций, передающихся половым путём — для исключения осложнений

Может ли андролог осматривать подростков?

Да. Детский и подростковый андролог — важная часть этой специальности. Мальчиков направляют к нему при крипторхизме (неопущении яичка в мошонку), фимозе (сужении крайней плоти), задержке или опережении полового созревания. Осмотр проводится бережно, деликатно и строго при необходимости.

Врач по мужскому здоровью занимается широким кругом заболеваний — от воспалений до гормональных и генетических нарушений. Ниже перечислены основные группы состояний, с которыми он работает.

Нарушения сексуальной функции

Это одно из самых частых направлений обращений. Многие мужчины стесняются говорить об этом вслух, но именно эти проблемы очень хорошо поддаются лечению при своевременном визите.

• Эректильная дисфункция — стойкое нарушение способности достигать или сохранять эрекцию, достаточную для полноценной интимной жизни
• Преждевременная эякуляция — семяизвержение, наступающее значительно раньше желаемого момента
• Запоздалая эякуляция — трудности с достижением семяизвержения или его полное отсутствие
• Аноргазмия — отсутствие оргазма при нормальной эрекции
• Снижение либидо — уменьшение или полная потеря полового влечения
• Болезненная эрекция или болезненный половой акт — диспареуния у мужчин

Мужское бесплодие

Неспособность зачать ребёнка — не только женская проблема. Андролог занимается диагностикой и лечением всех форм мужского бесплодия.

• Азооспермия — полное отсутствие живых сперматозоидов в семенной жидкости
• Олигозооспермия — сниженное количество сперматозоидов ниже нормы
• Астенозооспермия — нарушение подвижности сперматозоидов — они не могут добраться до яйцеклетки
• Тератозооспермия — патологическое строение (дефекты формы) большинства сперматозоидов
• Некрозооспермия — преобладание мёртвых или неактивных сперматозоидов в эякуляте
• Агглютинация сперматозоидов — слипание сперматозоидов между собой, нарушающее их движение
• Лейкоцитоспермия — повышенное содержание лейкоцитов (клеток воспаления) в сперме, указывающее на инфекцию
• Антиспермальные антитела — иммунный ответ организма против собственных сперматозоидов
• Обструктивное бесплодие — закупорка семявыносящих протоков, препятствующая выходу спермы

Воспалительные и инфекционные заболевания

Воспалительные процессы в мужских половых органах — очень распространённая причина боли, дискомфорта и осложнений. При своевременном лечении большинство из них полностью излечивается.

• Орхит — воспаление яичка, чаще всего вирусного или бактериального происхождения
• Эпидидимит — воспаление придатка яичка (небольшой структуры, по которой движутся сперматозоиды)
• Орхоэпидидимит — одновременное воспаление яичка и его придатка
• Простатит — воспаление предстательной железы (простаты); бывает острым (внезапным) и хроническим (длительным)
• Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала, сопровождающееся жжением и выделениями
• Баланит — воспаление головки полового члена
• Баланопостит — воспаление головки и крайней плоти одновременно
• Везикулит — воспаление семенных пузырьков — желёз, вырабатывающих часть семенной жидкости
• ИППП — инфекции, передающиеся половым путём: хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, уреаплазмоз и другие

Гормональные нарушения у мужчин

Андролог тесно сотрудничает с эндокринологом при лечении мужских гормональных расстройств.

• Гипогонадизм — снижение выработки тестостерона (главного мужского гормона) яичками; проявляется слабостью, снижением либидо и потерей мышечной массы
• Возрастной андрогенный дефицит — постепенное снижение тестостерона у мужчин после 40 лет; нередко называют «мужской менопаузой»
• Гиперпролактинемия у мужчин — повышенный уровень пролактина (гормона, обычно связанного с лактацией), нарушающий выработку тестостерона
• Гинекомастия — увеличение грудных желёз у мужчин из-за гормонального дисбаланса
• Синдром Клайнфельтера — врождённое хромосомное нарушение у мужчин, при котором есть лишняя Х-хромосома; приводит к бесплодию и снижению тестостерона
• Нарушения гормонального фона после приёма анаболических стероидов

Структурные и анатомические нарушения

• Крипторхизм — неопущение одного или обоих яичек в мошонку; чаще выявляется у мальчиков, но иногда обнаруживается у взрослых
• Варикоцеле — варикозное расширение вен (расширение и извитость вен) семенного канатика; частая причина боли и снижения качества спермы
• Фимоз — сужение крайней плоти, при котором она не может свободно отодвигаться
• Парафимоз — ущемление крайней плоти за головкой полового члена; требует срочной помощи
• Гидроцеле — водянка яичка (скопление жидкости в оболочках яичка), вызывающая увеличение мошонки
• Сперматоцеле — киста придатка яичка (мешочек с жидкостью), обычно безболезненная
• Перекрут яичка — скручивание яичка вокруг собственной оси с нарушением кровоснабжения; требует срочной операции
• Болезнь Пейрони — образование плотных рубцов (фиброзных бляшек) в ткани полового члена, вызывающих его искривление при эрекции
• Микропенис — врождённое уменьшение размера полового члена ниже нормальных возрастных показателей
• Эписпадия и гипоспадия — врождённые аномалии расположения мочеиспускательного отверстия

Онкологические заболевания мужской половой системы

• Рак яичка — злокачественная опухоль яичка; чаще встречается у молодых мужчин 20–35 лет
• Рак предстательной железы — одно из самых распространённых онкологических заболеваний у мужчин старше 50 лет
• Рак полового члена — редкая злокачественная опухоль
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — аденома простаты — увеличение предстательной железы без онкологии, затрудняющее мочеиспускание

Сексуально-передаваемые инфекции и их последствия

• Хламидиоз — бактериальная инфекция, часто протекающая без симптомов, но вызывающая воспаление и бесплодие
• Гонорея — бактериальное заболевание с выделениями и жжением при мочеиспускании
• Микоплазмоз и уреаплазмоз — инфекции, вызываемые мелкими бактериями; нередко нарушают качество спермы
• Генитальный герпес — вирусное заболевание с характерными болезненными пузырьками на половых органах
• Папилломавирусная инфекция (ВПЧ) — может вызывать остроконечные кондиломы (бородавки) на половых органах
• Сифилис — системная бактериальная инфекция с поражением нескольких органов

Направления и узкие специализации в андрологии

Андрология как специальность находится на стыке нескольких дисциплин. В зависимости от образования и специализации, мужской доктор может быть ориентирован на разные направления.

Уролог-андролог

Самая распространённая комбинация. Такой специалист одновременно занимается заболеваниями мочевыводящих путей и мужской половой системы. Он лечит простатит, аденому простаты, мочекаменную болезнь и эректильную дисфункцию. В большинстве клиник именно уролог-андролог принимает мужчин с большинством «мужских» жалоб.

Репродуктивный андролог

Этот специалист специализируется исключительно на мужском бесплодии и репродуктивной функции. Он работает в паре с репродуктологом (специалистом по ЭКО — экстракорпоральному оплодотворению, то есть оплодотворению вне тела). Его задача — оценить качество спермы, найти причину бесплодия и подготовить мужчину к зачатию: естественному или с помощью вспомогательных технологий.

Когда обязательно нужен репродуктивный андролог?

• Если пара не может забеременеть более 12 месяцев
• Если у мужчины была операция на яичках или простате
• При планировании ЭКО — экстракорпорального оплодотворения
• При патологических показателях спермограммы

Детский андролог

Занимается исключительно мальчиками и подростками. Его пациенты — дети с врождёнными аномалиями развития половых органов, нарушениями полового созревания, крипторхизмом и фимозом. Этот специалист работает деликатно, с учётом возраста, и обязательно взаимодействует с родителями.

Андролог-эндокринолог

Врач, специализирующийся на гормональных причинах мужских заболеваний: снижении тестостерона, гипогонадизме, гинекомастии и возрастном андрогенном дефиците. Назначает гормональную заместительную терапию (лечение, восполняющее дефицит гормонов) и наблюдает за её результатами.

Андролог-сексолог

Специалист, работающий на стыке медицины и психологии. Он помогает при нарушениях сексуальной функции, имеющих как физическую, так и психологическую причину. Часто именно психологический стресс, тревога или депрессия стоят за эректильной дисфункцией у молодых мужчин — и именно такой врач помогает разобраться в этом.

Онкоандролог

Занимается диагностикой и лечением злокачественных опухолей мужской половой системы: рака яичка, предстательной железы, полового члена. Работает в тесном контакте с онкологом и хирургом.

Как подготовиться к приёму андролога

Визит к этому специалисту не требует сложной подготовки. Несколько простых шагов помогут вам получить максимум пользы от консультации и ускорить постановку диагноза.

Сформулируйте причину обращения

Перед приёмом честно ответьте себе на несколько вопросов:

• Что именно беспокоит — боль, изменение функции, внешние изменения?
• Как давно это началось?
• Постепенно нарастает или возникло внезапно?
• Связано ли с определённым моментом — стрессом, болезнью, сменой лекарств?

Не стесняйтесь описывать симптомы максимально точно. Андролог слышит подобные жалобы каждый день и относится к ним без осуждения.

Возьмите с собой предыдущие результаты анализов

Если у вас уже есть:

• Спермограмма — анализ качества спермы
• Анализы крови на гормоны (тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин)
• Результаты УЗИ органов малого таза или мошонки
• Результаты посевов или мазков на инфекции
• Заключения уролога или других специалистов

— обязательно возьмите их с собой. Это сэкономит время и поможет врачу увидеть картину в динамике.

Нужно ли сдавать спермограмму до первого приёма?

Если вы обращаетесь по поводу бесплодия — желательно. Если поводом является боль, нарушение мочеиспускания или другой симптом — не обязательно: андролог назначит нужные анализы сам.

Составьте список принимаемых препаратов

Запишите все лекарства, добавки и витамины, которые принимаете:

• Название
• Дозировка
• Как долго принимаете

Это особенно важно, если вы принимаете препараты для давления, антидепрессанты, гормональные средства или спортивные добавки — они могут влиять на потенцию, гормоны и качество спермы.

Подготовьте вопросы заранее

В кабинете врача часто забывают, о чём хотели спросить. Запишите заранее:

• Нужна ли мне спермограмма?
• Как влияет мой образ жизни на проблему?
• Можно ли вылечить полностью?
• Сколько времени займёт лечение?
• Есть ли ограничения в активности или питании?

Правила перед сдачей спермограммы

Если врач заранее назначил спермограмму, соблюдайте следующие рекомендации:

• Воздержание от половой жизни и мастурбации — 3–5 дней (не меньше и не больше)
• Не употреблять алкоголь за 5–7 дней до анализа
• Избегать перегрева — бани, сауны, горячих ванн — за 3–5 дней
• Не принимать антибиотики без назначения врача в этот период
• Постараться избежать стресса и физического переутомления накануне

Как проходит приём у андролога

Многие мужчины откладывают визит именно потому, что не знают, чего ожидать. Расскажем честно и подробно — чтобы вы пришли спокойно и уверенно.

Первичная консультация занимает обычно 30–45 минут. Повторный приём — 20–30 минут.

Разговор и сбор жалоб

Сначала врач подробно расспросит вас. Специалист по мужскому здоровью задаёт вопросы о:

• Характере и длительности жалоб
• Половой жизни — регулярности, наличии партнёра, использовании контрацепции
• Планировании беременности — если обращение связано с бесплодием
• Перенесённых болезнях, операциях и травмах в области паха или мошонки
• Хронических заболеваниях — особенно диабете, гипертонии, ожирении
• Вредных привычках — курение, алкоголь, наркотики существенно влияют на мужское здоровье
• Приёме лекарств и спортивного питания

Всё, что вы говорите врачу, остаётся строго конфиденциальным. Не замалчивайте ничего — даже если кажется, что это стыдно или незначительно.

Физический осмотр

После разговора врач проведёт осмотр. Это стандартная процедура, которая не причиняет боли.

• Осмотр и прощупывание наружных половых органов — оценка размера, формы, симметрии яичек, состояния крайней плоти и головки полового члена
• Пальпация (ощупывание) мошонки — для выявления варикоцеле, кист, уплотнений или болезненных зон
• Осмотр паховых лимфатических узлов — увеличение может указывать на инфекцию
• Ректальное пальцевое исследование предстательной железы — при необходимости, особенно у мужчин после 40 лет; врач через прямую кишку пальцем оценивает размер и плотность простаты. Это безболезненно и занимает несколько секунд.
• Измерение артериального давления и пульса
• Оценка телосложения, распределения жира и волосяного покрова — помогает заподозрить гормональные нарушения

Больно ли при осмотре у андролога?

Осмотр практически безболезненный. Ректальное исследование простаты может вызвать лёгкий дискомфорт, но не боль. Если что-то неприятно — скажите врачу, он скорректирует свои действия.

Анализы, которые назначает андролог

По итогам осмотра врач направит на лабораторные исследования.

Анализ спермы:

• Спермограмма — основной анализ при бесплодии; оценивает количество, подвижность и строение сперматозоидов
• МАР-тест — выявляет антиспермальные антитела (иммунный ответ против сперматозоидов)
• Бактериологический посев спермы — определяет наличие инфекции в семенной жидкости
• ДНК-фрагментация сперматозоидов — оценка повреждений генетического материала сперматозоидов

Анализы крови на гормоны:

• Тестостерон общий и свободный — основной мужской гормон, отвечающий за потенцию, мышцы и настроение
• ЛГ — лютеинизирующий гормон — стимулирует выработку тестостерона в яичках
• ФСГ — фолликулостимулирующий гормон — регулирует выработку сперматозоидов
• Пролактин — при повышении блокирует действие тестостерона
• ГСПГ — глобулин, связывающий половые гормоны — влияет на количество «свободного» тестостерона в крови
• Эстрадиол — женский гормон, который в небольших количествах есть у каждого мужчины; его избыток вызывает гинекомастию

Общие анализы:

• Общий анализ крови — выявляет воспаление, анемию
• Биохимический анализ крови — уровень сахара, холестерина, показатели печени и почек
• ПСА — простатоспецифический антиген — маркер (показатель) состояния предстательной железы; повышается при простатите, аденоме и раке простаты
• Общий анализ мочи — оценка мочевыводящих путей
• Мазок из уретры (мочеиспускательного канала) — для выявления инфекций
• ПЦР-анализ на ИППП — высокоточный метод выявления хламидий, гонококков, микоплазм и других возбудителей

Инструментальные обследования

Помимо анализов, врач направит на аппаратные исследования:

Ультразвуковая диагностика:

• УЗИ мошонки — основной метод оценки яичек и их придатков; выявляет варикоцеле, кисты, опухоли и воспаление
• УЗДГ сосудов мошонки — допплерография (оценка кровотока в сосудах) — особенно важна при варикоцеле и эректильной дисфункции сосудистого происхождения
• УЗИ предстательной железы — трансректальное (через прямую кишку) или трансабдоминальное (через живот)
• УЗИ органов брюшной полости — при необходимости

Другие методы диагностики:

• Фармакодопплерография полового члена — оценка кровотока после введения специального препарата; помогает определить причину эректильной дисфункции
• МРТ органов малого таза — детальное изображение простаты, семенных пузырьков и окружающих структур
• Биопсия яичка (TESE/TESA) — забор ткани яичка для поиска сперматозоидов при азооспермии; проводится под местным обезболиванием
• Биопсия предстательной железы — при подозрении на рак по данным ПСА или УЗИ
• Кариотипирование — анализ хромосомного набора — при подозрении на генетические причины бесплодия

Лечение и план наблюдения

По результатам всех обследований андролог:

• Чётко объяснит вам диагноз и причину проблемы
• Назначит лечение — медикаментозное (таблетки, уколы, свечи), физиотерапевтическое или хирургическое
• При необходимости направит к смежным специалистам — урологу-хирургу, эндокринологу, психотерапевту, репродуктологу
• Установит частоту контрольных визитов — особенно при хронических состояниях

Можно ли вылечить эректильную дисфункцию полностью?

В большинстве случаев — да, особенно если причина функциональная или гормональная. Даже при сосудистой причине современные методы лечения позволяют значительно улучшить качество жизни. Главное — не откладывать обращение и не заниматься самолечением.

Мужское здоровье — это не тема для стеснения. Это ваша жизнь, ваша энергия и ваши отношения. Андролог — это врач, который на вашей стороне. Приходите вовремя — и большинство проблем решаются намного проще, чем кажется.