Цистит

Цистит входит в группу инфекционно-воспалительных болезней мочевыводящих путей. Если говорить простым языком — это воспаление внутренней оболочки мочевого пузыря, чаще всего вызванное бактериями. Мочевой пузырь — это мышечный резервуар, в котором накапливается моча перед выведением наружу. Когда его внутренняя стенка воспаляется, каждое наполнение и опорожнение становится болезненным, а позывы в туалет появляются гораздо чаще, чем обычно.

Этим заболеванием занимается уролог — специалист по болезням мочевыводящей системы. В некоторых случаях, особенно у женщин с рецидивирующим (повторяющимся) циститом, к лечению подключается гинеколог. Цистит — одна из самых частых причин обращения к врачу в мире: по статистике, более 50% женщин переносят его хотя бы однажды, а у каждой четвёртой он повторяется несколько раз в год. У мужчин цистит встречается значительно реже из-за анатомических особенностей — более длинной уретры (мочеиспускательного канала), через которую бактериям труднее добраться до мочевого пузыря.

Несмотря на то что цистит кажется «несерьёзной» болезнью, его нельзя игнорировать. Нелечённое воспаление мочевого пузыря способно подняться выше по мочевым путям и вызвать пиелонефрит — воспаление почки, которое лечится значительно сложнее и дольше.

Причины цистита и факторы риска

Цистит возникает не сам по себе — для его развития нужна причина. Чаще всего это бактерии, которые проникают в мочевой пузырь и начинают там размножаться, вызывая воспаление его слизистой оболочки. Реже воспаление имеет другое происхождение — химическое, лучевое или аллергическое.

Основные причины цистита

• Бактериальная инфекция — кишечная палочка (Escherichia coli) является причиной 80–85% всех случаев острого цистита; эта бактерия в норме живёт в кишечнике, но при попадании в уретру и далее в мочевой пузырь вызывает воспаление
• Другие бактерии — стафилококк (Staphylococcus saprophyticus), клебсиелла, протей, энтерококк и синегнойная палочка — реже, но также могут вызывать воспаление пузыря
• Грибковые инфекции — цистит, вызванный грибком Candida, встречается преимущественно у людей с ослабленным иммунитетом или длительно принимающих антибиотики
• Инфекции, передающиеся половым путём — хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады могут поражать мочевыводящие пути и вызывать воспаление, похожее на цистит
• Лучевой цистит — воспаление мочевого пузыря как осложнение лучевой терапии органов малого таза; развивается у онкологических пациентов
• Химический цистит — воспалительная реакция на раздражающие химические вещества; некоторые медикаменты (например, циклофосфамид) повреждают слизистую пузыря
• Интерстициальный цистит — хроническое неинфекционное воспаление стенки мочевого пузыря неизвестной природы; болезнь раздражённого пузыря без наличия бактерий

Факторы, увеличивающие риск заболеть

Некоторые обстоятельства делают человека более уязвимым к развитию воспаления мочевого пузыря.

• Женский пол — у женщин уретра (канал от пузыря наружу) значительно короче, чем у мужчин, и расположена ближе к анальному отверстию; это анатомическое устройство облегчает попадание бактерий в мочевой пузырь
• Сексуальная активность — во время полового акта бактерии легко проникают в уретру; «цистит медового месяца» — хорошо известное явление у молодых женщин в начале половой жизни
• Беременность — изменение гормонального фона и давление матки на мочевой пузырь нарушают нормальный отток мочи
• Менопауза (климакс) — снижение уровня эстрогена делает слизистую мочевого пузыря и уретры более тонкой и уязвимой к инфекциям
• Использование катетера (трубки в мочевом пузыре) — медицинские манипуляции с катетером резко повышают риск инфицирования пузыря
• Сахарный диабет — повышенный сахар в моче создаёт питательную среду для бактерий; снижение иммунитета при диабете усугубляет ситуацию
• Мочекаменная болезнь — камни в мочевом пузыре или мочеточниках мешают полному опорожнению пузыря; застоявшаяся моча — идеальная среда для размножения бактерий
• Аномалии строения мочевых путей — врождённые или приобретённые нарушения строения, затрудняющие нормальный отток мочи
• Снижение иммунитета — ВИЧ-инфекция, приём иммунодепрессантов (препаратов, подавляющих иммунитет), длительный стресс
• Переохлаждение — снижает местный иммунитет слизистых оболочек и облегчает развитие инфекции
• Несоблюдение гигиены — неправильное подмывание (движения сзади вперёд вместо спереди назад) у женщин способствует переносу бактерий из области прямой кишки к уретре

Симптомы цистита

Цистит проявляется ярко и специфично — спутать его с другой болезнью трудно. Симптомы развиваются быстро, нередко в течение нескольких часов, и сразу заметно снижают качество жизни. Давайте разберём все проявления по группам.

Главные признаки воспаления мочевого пузыря

• Учащённое мочеиспускание — позывы в туалет возникают каждые 15–30 минут и даже чаще; при этом мочи выделяется совсем мало — несколько капель или несколько миллилитров
• Жжение и боль при мочеиспускании — острое, режущее или жгучее ощущение в уретре и внизу живота в момент и сразу после того, как вы сходили в туалет
• Ложные позывы — ощущение, что хочется в туалет, но ничего не выделяется; мучительное состояние, при котором человек буквально не может отойти от туалета
• Ощущение неполного опорожнения — сразу после мочеиспускания кажется, что мочевой пузырь всё ещё полон; хочется снова в туалет, но выходят лишь капли

Изменения в моче

Воспаление меняет не только ощущения, но и вид мочи.

• Помутнение мочи — нормально прозрачная моча становится мутной из-за большого количества бактерий, лейкоцитов (клеток иммунитета) и слущенных клеток слизистой
• Неприятный резкий запах мочи — бактерии изменяют химический состав мочи, что проявляется специфическим запахом
• Кровь в моче — гематурия — один из самых тревожных симптомов; моча может быть розовой, красной или цвета «мясных помоев»; появляется при выраженном воспалении и повреждении слизистой пузыря; требует немедленного обращения к врачу

Боль и дискомфорт

• Боль внизу живота — тупая, давящая или спастическая (схваткообразная) боль в нижней части живота, над лобком; усиливается при позывах на мочеиспускание
• Тяжесть и давление в области мочевого пузыря — ощущение «переполненного» пузыря даже после мочеиспускания
• Боль в промежности — дискомфорт между ногами; чаще у женщин

Общие симптомы

Большинство случаев острого неосложнённого цистита протекает без температуры и общего плохого самочувствия. Но иногда появляются:

• Субфебрильная температура — небольшое повышение до 37,0–37,5°С; при высокой температуре (выше 38°С) нужно срочно исключить пиелонефрит — воспаление почки
• Общая слабость и недомогание — особенно при выраженном воспалении или при распространении инфекции выше

Как понять, что цистит перешёл на почки?

Если к симптомам цистита добавляется высокая температура (выше 38°С), озноб, боль в пояснице (особенно с одной стороны) и тошнота — это признаки пиелонефрита. Это уже не просто цистит, а воспаление почки, которое требует более серьёзного лечения и нередко — госпитализации. При этих симптомах немедленно обращайтесь к врачу.

Диагностика цистита

Диагностика цистита обычно несложная — характерные симптомы и несколько простых анализов позволяют быстро поставить диагноз. Тем не менее врач проводит обследование последовательно, от простого к сложному, чтобы не пропустить осложнения.

Физическое обследование

Врач начнёт с осмотра и расспроса, затем проведёт несколько простых диагностических манипуляций.

• Пальпация (ощупывание) нижней части живота — болезненность при надавливании над лобком (в проекции мочевого пузыря); это один из классических признаков воспаления пузыря
• Поколачивание по пояснице (симптом Пастернацкого) — лёгкое постукивание по поясничной области; болезненность указывает на вовлечение почки в процесс; при неосложнённом цистите этот симптом отрицательный
• Осмотр у гинеколога — у женщин с рецидивирующим воспалением пузыря врач оценивает состояние влагалища и шейки матки для исключения гинекологических причин

Анализы мочи — основа диагностики

• Общий анализ мочи — первый и главный анализ при подозрении на цистит; при воспалении в моче обнаруживаются лейкоциты (лейкоцитурия — признак воспаления), бактерии (бактериурия), эритроциты (кровь в моче) и белок; важно правильно собрать мочу — утреннюю, среднюю порцию, после гигиены
• Анализ мочи по Нечипоренко — более точный подсчёт лейкоцитов и эритроцитов в конкретном объёме мочи; назначается при сомнительных результатах общего анализа или для уточнения выраженности воспаления
• Посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам — выращивание бактерий из вашей мочи в лаборатории; позволяет точно определить, какая именно бактерия вызвала воспаление и к каким антибиотикам она чувствительна; результат готов через 5–7 дней; особенно важен при рецидивирующем цистите и при лечении, которое не помогает
• Экспресс-тест (тест-полоска) — быстрый анализ мочи с помощью специальной полоски; определяет наличие лейкоцитов и нитритов (продуктов жизнедеятельности бактерий) в моче за несколько минут прямо в кабинете врача

Анализы крови

При неосложнённом остром цистите анализ крови обычно не назначается. Но в ряде случаев он необходим:

• Общий анализ крови — назначается при подозрении на осложнения; повышение лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов) указывает на более серьёзный воспалительный процесс, выходящий за пределы мочевого пузыря
• С-реактивный белок — маркер воспаления; при высоких значениях следует исключить пиелонефрит
• Уровень глюкозы в крови — при подозрении на сахарный диабет как причину рецидивирующих инфекций мочевого пузыря

Инструментальная диагностика

При первом неосложнённом эпизоде у молодой женщины инструментальные методы обычно не нужны. Они назначаются при рецидивах, необычном течении или подозрении на другие болезни.

• УЗИ мочевого пузыря — ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние стенки пузыря, наличие камней, остаточную мочу после мочеиспускания и исключить другие структурные причины симптомов; безболезненно и безопасно
• УЗИ почек — при подозрении на пиелонефрит или аномалии мочевыводящей системы
• Цистоскопия — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря через тонкий гибкий эндоскоп (прибор с камерой); назначается при хроническом или рецидивирующем цистите, при крови в моче без явной инфекционной причины, для исключения опухолей пузыря; выполняется под местной анестезией
• КТ (компьютерная томография) мочевых путей — при подозрении на камни, аномалии строения или опухоли; назначается при нетипичном или тяжёлом течении

Нужно ли всегда делать посев мочи при цистите?

При первом эпизоде у молодой здоровой женщины с классическими симптомами — посев не всегда обязателен, и врач может назначить лечение сразу. Но при рецидивирующем цистите, при беременности, у мужчин, у пожилых и у людей с хроническими болезнями посев мочи обязателен — он помогает выбрать правильный антибиотик.

Лечение цистита

Большинство случаев острого цистита хорошо поддаются лечению и проходят за 3–7 дней при правильной терапии. Главное — не заниматься самолечением бесконтрольно и не прекращать лечение раньше времени.

Обильное питьё — первый шаг лечения

Увеличение количества жидкости — обязательный компонент лечения любого цистита. Пить нужно не менее 2–2,5 литров в день: обычную воду, морсы (особенно клюквенный и брусничный), слабые травяные чаи. Обильное мочеиспускание механически вымывает бактерии из мочевого пузыря и ускоряет выздоровление.

Антибиотики — основное лечение

При бактериальном цистите без антибиотиков не обойтись. Инфекция сама по себе не пройдёт — она может затихнуть внешне, но бактерии останутся в мочевом пузыре и вызовут повторное обострение или осложнение.

• Фосфомицин — антибиотик в виде порошка для однократного приёма; очень удобен — достаточно одной дозы; эффективен при неосложнённом цистите у женщин
• Нитрофурантоин — антибиотик, действующий непосредственно в мочевых путях; назначается курсом 5–7 дней
• Фторхинолоны — ципрофлоксацин, норфлоксацин — эффективные антибиотики; курс 3–5 дней; применяются при неосложнённом цистите, но из-за нарастания устойчивости бактерий назначаются не в первую очередь
• Амоксициллин с клавулановой кислотой (защищённый пенициллин) — при чувствительных к нему бактериях по результатам посева
• При цистите у беременных — выбор антибиотика строго ограничен безопасными для плода препаратами; только под контролем врача

Нельзя самостоятельно принимать антибиотики без назначения врача

Неправильный выбор препарата, неверная дозировка или слишком короткий курс не только не вылечат цистит, но и сформируют устойчивость бактерий. Тогда при следующем обострении обычные антибиотики уже не помогут.

Обезболивающие и спазмолитики — для облегчения симптомов

Пока антибиотик ещё не подействовал, для снятия боли и жжения назначаются вспомогательные препараты.

• Нестероидные противовоспалительные средства — ибупрофен, нимесулид — снимают боль и воспаление; принимаются коротким курсом
• Спазмолитики — дротаверин, папаверин — расслабляют мышцы мочевого пузыря, снимая болезненные спазмы и ослабляя мучительные позывы

Дополнительные методы

• Фитопрепараты на основе клюквы, медвежьих ушек (толокнянки), хвоща — вспомогательные средства; не заменяют антибиотики, но могут использоваться как дополнение к основному лечению
• Тепло на область живота — грелка или тёплая ванна снимают спазм и облегчают боль; нельзя применять при подозрении на осложнения и при температуре
• Щелочное питьё — сода с водой, минеральная щелочная вода — ощелачивают мочу и снижают раздражение слизистой

Лечение хронического и рецидивирующего цистита

При частых повторениях болезни (более 2 раз в год) подход меняется.

• Длительная профилактическая антибиотикотерапия — небольшие дозы антибиотика принимаются ежедневно или после полового акта в течение 6–12 месяцев
• Вакцина против кишечной палочки — стимулирует местный иммунитет мочевых путей; уменьшает частоту рецидивов
• Местное введение гиалуроновой кислоты или хондроитинсульфата — инстилляции (вливания) в мочевой пузырь; восстанавливают защитный слой его стенки
• Гормональная терапия у женщин в менопаузе — местные эстрогены (свечи или крем) восстанавливают защитный слой слизистой; значительно снижают частоту рецидивов

Прогноз и возможные осложнения

Острый неосложнённый цистит при правильном лечении проходит полностью и без последствий. Прогноз в большинстве случаев очень хороший.

Что происходит при правильном лечении

• Симптомы начинают уменьшаться уже через 24–48 часов после начала антибиотикотерапии
• Полное исчезновение симптомов — через 3–5 дней
• Полное уничтожение бактерий в мочевом пузыре — к концу курса антибиотика (5–7 дней)
• Контрольный анализ мочи — рекомендуется через 7–10 дней после окончания лечения для подтверждения выздоровления

Что будет, если не лечить цистит или лечить неправильно

Нелечённый цистит — это не просто дискомфорт, который «пройдёт сам». Последствия могут быть серьёзными.

• Пиелонефрит — восходящая инфекция почки; бактерии поднимаются из мочевого пузыря через мочеточники в почки; высокая температура, боль в пояснице, требует длительного антибиотического лечения и нередко госпитализации
• Хронический цистит — нелечённое острое воспаление переходит в хроническое с частыми обострениями и трудно поддающееся лечению
• Формирование устойчивых бактерий — самолечение неподходящими или недостаточно долгими курсами антибиотиков воспитывает бактерии, нечувствительные к стандартным препаратам
• При беременности — нелечённый цистит у беременных может привести к пиелонефриту, преждевременным родам и инфицированию новорождённого

Лечение цистита народными средствами

Чай из клюквы, отвар петрушки или грелка не уничтожат бактерии в мочевом пузыре. Народные средства могут немного облегчить симптомы, но они не способны вылечить инфекцию. Попытка вылечить бактериальный цистит только травами — это потерянное время, в течение которого инфекция распространяется выше. Используйте фитосредства только как дополнение к назначенному врачом антибиотику, но не вместо него.

Sistitning oldini olish

Ko‘p hollarda sistitning, ayniqsa, uning qaytalanuvchi xurujlarining oldini olish mumkin. Profilaktika oddiy kundalik odatlar va o‘z salomatligiga e’tiborli bo‘lishga asoslanadi.

Qovuq yallig‘lanishining oldini olish uchun turmush tarzi qoidalari

• Yetarlicha suv iching — kuniga kamida 1,5–2 litr suyuqlik; ko‘p miqdorda peshob ajralishi bakteriyalarni yallig‘lanish chaqirishga ulgurmasidan siydik yo‘llaridan yuvib chiqaradi.
• Hojatga borishni paysalga solmang — peshobni ushlab turish bakteriyalarning ko‘payishi uchun ko‘proq vaqt beradi; ilk qistashdayoq hojatxonaga boring.
• To‘g‘ri gigiyena — ayollarda tahorat qilish old tomondan orqaga qarab amalga oshiriladi, aksincha emas; bu bakteriyalarning to‘g‘ri ichakdan siydik chiqarish kanaliga (uretraga) o‘tishining oldini oladi.
• Jinsiy aloqadan keyin peshob chiqarish — “postkoital” (jinsiy aloqadan keyingi) sistitning oldini olishning eng samarali usullaridan biri; bu uretraga tushgan bakteriyalarni yuvib chiqarishga yordam beradi.
• Hojatxonadan keyingi gigiyena — artinishda ham old tomondan orqaga qarab harakatlaning.
• Ichki kiyim tanlash — sintetik emas, paxtali ichki kiyimlarni afzal ko‘ring; sintetika bakteriyalar ko‘payishi uchun qulay nam muhit yaratadi.
• Sovqotishdan saqlaning — oyoqlar va chanoq sohasining sovqotishi mahalliy immunitetni pasaytiradi va infeksiya uchun yo‘l ochadi.
• Ta’sirlovchi gigiyena vositalaridan voz keching — intim gigiyena uchun mo‘ljallangan agressiv gellar, dezodorantlar va spreylar normal mikroflora va pH muvozanatini buzib, infeksiya rivojlanishini osonlashtiradi.

Sistitga moyillik bo‘lganda parhez va ovqatlanish

• Spirtli ichimliklar, achchiq taomlar va qahvani cheklang — ular qovuq shilliq qavatini ta’sirlantiradi.
• Ratsioningizga achitilgan sut mahsulotlarini (qatiq, kefir) kiriting — ular sog‘lom mikroflorani saqlashga yordam beradi.
• Klyukva va brusnika — tarkibida proantotsianidinlar, ya’ni ichak tayoqchasining qovuq devoriga yopishishiga to‘sqinlik qiluvchi moddalar mavjud; klyukva sharbati yoki ekstraktini muntazam iste’mol qilish kasallikka moyil odamlarda uning qaytalanish ehtimolini kamaytiradi.

Xavf yuqori bo‘lganda profilaktika

• Ayollarda qaytalanuvchi sistit kuzatilsa — urolog bilan profilaktik antibiotikoterapiya yoki ichak tayoqchasiga qarshi emlash masalasini muhokama qiling.
• Menopauza bilan bog‘liq sistitda — mahalliy gormonal terapiya bo‘yicha ginekolog maslahatini oling; estrogenlar qinning himoya muhitini tiklaydi va qovuq yallig‘lanishi xavfini kamaytiradi.
• Qandli diabetda — qondagi qand miqdorini qat’iy nazorat qilish siydik yo‘llari tomonidan kelib chiqadigan infeksion asoratlar xavfini pasaytiradi.
• Kateterdan foydalanilganda — uni o‘rnatish va parvarishlashda aseptika (sterillik) qoidalariga qat’iy rioya qiling.

Qachon uyda davolanmasdan shifokorga borish kerak?

Yosh, homilador bo‘lmagan ayolda isitma va siydikda qonsiz kechadigan ilk sistit xurujida ko‘p suyuqlik ichishni boshlash va darhol urolog qabuliga yozilish mumkin. Ammo quyidagi belgilardan birortasi mavjud bo‘lsa, kechiktirmasdan darhol shifokorga murojaat qiling:

• Tana haroratining 38°S dan yuqoriligi
• Belda og‘riq
• Siydikda qon bo‘lishi
• Davolash boshlanganidan 48 soat o‘tsa ham, alomatlar yengillashmasa
• Erkaklardagi sistit
• Boladagi sistit
• Homiladorlik davridagi sistit

Sistit — yoqimsiz kasallik, biroq aksariyat hollarda butunlay davolasa bo‘ladi. Shifokor tanlagan to‘g‘ri antibiotik, ko‘p suyuqlik ichish va oddiy profilaktika qoidalari nafaqat o‘tkir yallig‘lanishni tezda yengishga, balki kasallikning qaytalanishini uzoq vaqt unutishga ham yordam beradi. Achishishga chidab yurmang va taxminga asoslanib davolanmang — urologga bir marta murojaat qilish muammoni ishonchli va tez hal qiladi.