Астигматизм

Астигматизм входит в группу нарушений рефракции — состояний, при которых глаз неправильно фокусирует свет на сетчатке (светочувствительной оболочке в глубине глаза). Вместе с близорукостью и дальнозоркостью это самые частые причины нечёткого зрения в мире.

Если представить нормальный глаз как идеальный шарик — его роговица (прозрачная передняя оболочка) и хрусталик (внутренняя линза) имеют равномерно выпуклую, почти сферическую форму. Именно такая форма позволяет всем лучам света сходиться в одной точке на сетчатке — и изображение получается чётким. При астигматизме роговица или хрусталик имеют неправильную, «вытянутую» форму — как ложка или яйцо, а не шар. Из-за этого лучи света фокусируются не в одной точке, а в нескольких разных местах — и изображение на сетчатке становится расплывчатым и искажённым сразу на всех расстояниях.

Диагностикой и лечением этого состояния занимается офтальмолог — врач по болезням глаз. Он же подбирает очки, контактные линзы или принимает решение о лазерной коррекции. Астигматизм — не болезнь в привычном смысле слова, а особенность строения глаза, которая очень хорошо поддаётся коррекции.

Причины астигматизма

Чтобы понять, откуда берётся астигматизм, нужно знать: в большинстве случаев он не развивается от чего-то конкретного — он просто есть с рождения. Но бывают и приобретённые формы.

Основные причины

• Врождённая неправильная форма роговицы — у большинства людей астигматизм присутствует с рождения; роговица изначально имеет чуть неравномерную кривизну; это самый частый вариант; причины — особенности внутриутробного развития
• Наследственность — если у одного или обоих родителей есть астигматизм, у ребёнка риск его появления значительно выше; это один из главных предрасполагающих факторов
• Неправильная форма хрусталика — реже, чем роговичный, встречается астигматизм, связанный с хрусталиком; называется хрусталиковым астигматизмом
• Кератоконус — прогрессирующее истончение роговицы, при котором она принимает конусообразную форму; приводит к нарастающему астигматизму; отдельная болезнь, но является частой причиной приобретённого астигматизма
• Травмы роговицы — рубцы после ожогов, порезов или других повреждений изменяют её форму и вызывают астигматизм
• Операции на глазах — некоторые хирургические вмешательства (например, удаление катаракты без правильно подобранного искусственного хрусталика или некоторые операции на роговице) могут оставлять послеоперационный астигматизм

Факторы, увеличивающие риск

• Отягощённая наследственность — наличие астигматизма у близких родственников; прежде всего у родителей
• Недоношенность при рождении — у недоношенных детей астигматизм встречается чаще и нередко более выражен
• Частое трение глаз — у людей с аллергическим конъюнктивитом (воспалением слизистой глаза при аллергии) постоянное трение глаз может постепенно деформировать роговицу
• Некоторые болезни соединительной ткани — синдром Марфана и другие наследственные болезни соединительной ткани связаны с повышенным риском кератоконуса и других аномалий роговицы
• Сочетание с близорукостью или дальнозоркостью — астигматизм очень часто существует не самостоятельно, а вместе с нарушением рефракции другого типа

Симптомы астигматизма

Астигматизм не всегда ощущается одинаково — многое зависит от его степени. При лёгком астигматизме (до 1 диоптрии) человек может вообще ничего не замечать. При умеренном и высоком — симптомы становятся заметными и влияют на качество жизни.

Нарушения качества зрения

• Размытость или нечёткость изображения — в отличие от близорукости (где вдаль плохо) или дальнозоркости (где вблизи плохо), при астигматизме изображение нечёткое на любом расстоянии; это один из главных отличительных признаков
• Искажение контуров — прямые линии кажутся слегка наклонёнными или изогнутыми; вертикальные и горизонтальные линии воспринимаются с разной чёткостью
• «Двоение» — буквы или объекты могут казаться слегка раздвоенными или с размытыми «тенями» по краям; особенно заметно при чтении
• Трудности с различением мелких деталей — надписи, мелкий текст, лица вдали выглядят нечётко

Симптомы переутомления

Люди с некорригированным (без очков или линз) астигматизмом нередко жалуются не столько на само нечёткое зрение, сколько на дискомфорт от зрительной работы. Это потому, что мозг постоянно «пытается» скомпенсировать нечёткое изображение — и устаёт.

• Головные боли — особенно после длительного чтения, работы за компьютером или просмотра мелкого текста; типичная локализация — лоб, виски, вокруг глаз
• Усталость глаз (астенопия) — ощущение напряжения, жжения, тяжести в глазах после зрительной нагрузки; желание «отдохнуть глазами»
• Прищуривание — человек инстинктивно прищуривается, чтобы улучшить чёткость; у детей этот симптом особенно заметен
• Трудности с концентрацией при чтении — буквы «плывут», нужно перечитывать строки; у детей это может проявляться нежеланием читать и учиться

Симптомы у детей

У детей астигматизм может проявляться особым образом, и родителям важно их замечать.

• Наклон головы при рассматривании предметов — ребёнок поворачивает или наклоняет голову, пытаясь найти положение, при котором видит чётче
• Жалобы на усталость после школы или занятий
• Снижение успеваемости без очевидных причин — при некорригированном астигматизме детям трудно читать с доски
• Частое трение глаз — не всегда от аллергии; иногда ребёнок трёт глаза от усталости

Диагностика астигматизма

Диагностика астигматизма — задача офтальмолога. Большинство исследований безболезненны и занимают 15–30 минут. Важно регулярно проверять зрение: астигматизм легко выявить, но легко и пропустить, если не обследоваться.

Визуальные тесты

• Проверка остроты зрения по таблице — стандартный тест; пациент читает буквы или знаки на определённом расстоянии; при астигматизме острота зрения снижена, причём похожим образом и вблизи, и вдаль
• Тест с астигматическим циферблатом — специальная таблица в виде «часового циферблата» или веера линий; при астигматизме линии в разных направлениях воспринимаются с разной чёткостью; пациент указывает, какие линии кажутся чёткими, а какие — размытыми

Инструментальная диагностика

• Авторефрактометрия — компьютерное измерение рефракции глаза; прибор направляет свет в глаз и автоматически рассчитывает, есть ли астигматизм, какова его степень и направление (ось); быстро, безболезненно, занимает несколько секунд; результат — «рецепт» с числами, которые пишут в очки или линзы
• Кератометрия — измерение кривизны роговицы специальным прибором (кератометром); определяет разницу в кривизне в разных меридианах (направлениях); особенно важна при подборе контактных линз
• Кератотопография — подробное «картирование» всей поверхности роговицы; создаёт цветную карту её формы; незаменима при диагностике кератоконуса и при планировании лазерной коррекции
• Скиаскопия — ручная проверка рефракции с помощью источника света и линз; используется особенно часто у маленьких детей, которые не могут ответить на вопросы при авторефрактометрии
• Проверка рефракции в условиях циклоплегии (медикаментозного расширения зрачка) — у детей и при подозрении на скрытые нарушения рефракции; специальные капли временно расслабляют мышцу, управляющую хрусталиком; это позволяет получить более точные данные, исключив «маскировку» нарушения аккомодацией (способностью глаза изменять фокус)
• ОКТ переднего отрезка — оптическая когерентная томография роговицы — получение детального изображения роговичной ткани; при кератоконусе и перед лазерной операцией
• Пахиметрия — измерение толщины роговицы; важна при планировании лазерной коррекции; при слишком тонкой роговице лазер противопоказан

Лечение и коррекция астигматизма

Астигматизм полностью корригируется — то есть с правильно подобранными очками или линзами человек видит чётко. Лазерная коррекция позволяет в большинстве случаев полностью устранить проблему. Ни одно из консервативных средств не меняет форму роговицы и не «лечит» астигматизм в традиционном смысле — они компенсируют оптический дефект.

Очки с цилиндрическими линзами

Это самый простой и доступный метод коррекции.

• Специальные очковые линзы для астигматизма имеют разную кривизну в разных меридианах — это компенсирует неравномерную форму роговицы; такие линзы называются цилиндрическими или торическими
• Рецепт на очки при астигматизме содержит дополнительные параметры: цилиндр (обозначается «cyl») — сила коррекции астигматизма, и ось (обозначается «axis», в градусах от 0 до 180) — направление цилиндра
• Очки при астигматизме носят постоянно или по мере необходимости — зависит от степени; при высоком астигматизме постоянное ношение обязательно

Торические контактные линзы

Обычные мягкие контактные линзы не корригируют астигматизм — они «плавают» на роговице и принимают её форму. Для коррекции астигматизма применяются специальные торические линзы.

• Торические линзы — контактные линзы особой формы, которые имеют стабилизацию (то есть не вращаются на глазу), что важно для точной коррекции направления астигматизма
• Мягкие торические линзы — доступны в суточном, двухнедельном и месячном режиме замены; подходят для большинства видов астигматизма умеренной степени
• Жёсткие газопроницаемые линзы — более эффективны при высоком астигматизме и кератоконусе; они не повторяют форму роговицы, а создают собственную гладкую поверхность; требуют периода адаптации

Ортокератологические линзы

Это специальные ночные жёсткие линзы, которые надеваются на ночь и временно изменяют форму роговицы.

• Пока линзы надеты во время сна, они мягко «переформируют» роговицу; после снятия утром пациент видит чётко в течение всего дня без каких-либо очков или линз
• Эффект временный — при прекращении ношения роговица возвращается к исходной форме
• Особенно популярны у детей и подростков как метод замедления прогрессирования близорукости

Лазерная коррекция — устойчивый результат

Это хирургический метод, при котором лазер изменяет форму роговицы, устраняя астигматизм и, при необходимости, сопутствующую близорукость или дальнозоркость.

• LASIK (лазерный in situ кератомилёз) — самая распространённая операция; лазер работает под тонким лоскутом роговицы; восстановление очень быстрое, уже на следующий день зрение значительно улучшается
• SMILE (малоинвазивная лентикулярная экстракция) — более современный метод; лоскут не поднимается; лазер работает внутри роговицы; меньше риска послеоперационной сухости глаз
• PRK / LASEK — лазер воздействует непосредственно на поверхность роговицы; дольше восстановление (несколько дней дискомфорт), но подходит при более тонкой роговице
• Лазерная коррекция астигматизма возможна при большинстве видов и степеней, но противопоказана при кератоконусе, слишком тонкой роговице, нестабильном зрении, беременности и ряде других состояний

Имплантация торических факичных линз

При высоком астигматизме, когда роговица слишком тонкая для лазерной коррекции, возможна имплантация специальной линзы непосредственно внутрь глаза (между роговицей и хрусталиком).

• Факичная торическая линза — искусственная линза, устанавливаемая внутрь глаза при сохранённом собственном хрусталике; корригирует высокий астигматизм и близорукость
• Операция обратима при необходимости — линзу можно удалить

Хирургическая коррекция при кератоконусе

При кератоконусе — прогрессирующем истончении роговицы — лазерная коррекция противопоказана. Применяются другие методы.

• Кросслинкинг роговицы — процедура укрепления роговичной ткани с помощью ультрафиолетового излучения и специальных капель (рибофлавин); останавливает прогрессирование кератоконуса
• Интрастромальные кольца — небольшие полукольца из полимерного материала, имплантируемые внутрь роговицы; выравнивают её форму и улучшают зрение
• Пересадка роговицы (кератопластика) — при тяжёлом кератоконусе, когда другие методы не помогают

Прогноз при астигматизме

Прогноз у этого нарушения зрения очень благоприятный при своевременной коррекции. Без лечения качество жизни снижается, а у детей могут развиться серьёзные осложнения.

При правильной коррекции

• Полное восстановление чёткости зрения — при правильно подобранных очках или контактных линзах человек видит так же чётко, как при отсутствии астигматизма
• Устранение головных болей и усталости глаз — после подбора коррекции эти симптомы проходят у большинства пациентов
• При лазерной коррекции — стабильный долгосрочный эффект; у большинства пациентов острота зрения после операции 100% и выше; повторные вмешательства требуются редко

Что будет, если не корригировать астигматизм

У взрослых нескорригированный астигматизм, как правило, не приводит к необратимой потере зрения, но значительно снижает качество жизни.

• Постоянные головные боли и усталость
• Снижение работоспособности при зрительных нагрузках
• У детей — развитие амблиопии («ленивого глаза») — это обратимое, но серьёзное осложнение; при астигматизме мозг «отказывается» воспринимать нечёткое изображение и начинает «выключать» работу одного глаза; если не скорригировать в раннем детстве, острота зрения в этом глазу снижается необратимо

«Лечение» астигматизма народными средствами

Никакие народные средства — упражнения для глаз по Бейтсу, черника, специальные диеты — не способны изменить форму роговицы или хрусталика. Астигматизм — это геометрическая особенность строения глаза, а не воспаление или нехватка витаминов. Попытки «лечить» его без коррекции очками или линзами только затягивают нечёткое зрение и у детей могут привести к амблиопии. Черника и витамины поддерживают общее здоровье сетчатки, но не влияют на кривизну роговицы.

Astigmatizm profilaktikasi

Tug‘ma astigmatizmning oldini olish imkonsiz, chunki u ko‘zning rivojlanish xususiyatlari bilan bog‘liq. Biroq uning avj olishiga yo‘l qo‘ymaslik, asoratlarni o‘z vaqtida aniqlash va bartaraf etish mumkin.

Erta tashxis — eng muhimi

• Oftalmologning ilk ko‘rigi — 1 yoshda; barcha bolalar uchun majburiy; refraksiyaning tug‘ma nuqsonlarini aniqlash va ambliopiya shakllanmasdan turib korreksiyani boshlash imkonini beradi.
• Maktab oldi ko‘rigi (5–6 yoshda) — o‘ta muhim; korreksiya qilinmagan astigmatizm o‘qish jarayoniga jiddiy xalaqit berishi mumkin.
• Maktab o‘quvchilari va o‘smirlar — har yili ko‘rish qobiliyatini tekshirtirishlari lozim; bolalarda refraksiya o‘zgarib turadi, shuning uchun ko‘zoynakni muntazam yangilab turish kerak.
• Kattalar — har 1–2 yilda bir marta oftalmolog ko‘rigidan o‘tishlari kerak.

Ko‘z muguz pardasini shikastlanishdan himoya qilish

• Jarohatlanish xavfi bo‘lgan ishlarda (qurilish, payvandlash, zarba xavfi bor sport turlari) himoya ko‘zoynaklaridan foydalanish; muguz parda jarohatlari chandiqlar va orttirilgan astigmatizmga sabab bo‘lishi mumkin.
• Ko‘zni ishqalamaslik — ayniqsa, allergik konyunktivitda; surunkali ishqalanish keratokonus xavfini oshiradi; ko‘z qichishganda shifokor tavsiyasiga ko‘ra maxsus antiallergik tomchilardan foydalanish lozim.
• Muguz parda yallig‘lanishlarini (keratit, ko‘zning bakterial infeksiyalari) o‘z vaqtida davolash; davolanmagan yallig‘lanishlardan qolgan chandiqlar muguz pardani deformatsiyaga uchratishi mumkin.

Bolalarda kasallikning avj olishini sekinlashtirish

• Ortokeratologik linzalar — tungi linzalar maktab yoshidagi bolalarda yaqindan ko‘rish va u bilan bog‘liq astigmatizmning kuchayishini sekinlashtirishi isbotlangan.
• Ochiq havoda sayr qilish — tadqiqotlar shuni ko‘rsatadiki, tabiiy yorug‘likda ko‘proq vaqt o‘tkazadigan bolalar yaqindan ko‘rish va astigmatizmning avj olishidan kamroq aziyat chekadi.
• Ko‘rish bilan bog‘liq ishlar paytida ekran vaqtini cheklash va to‘g‘ri yoritishni ta’minlash — bu choralar astigmatizmni bartaraf etmaydi, lekin ko‘rish tizimiga tushadigan zo‘riqishni kamaytiradi.

Astigmatizm — bu hukm ham, odatiy tushunchadagi kasallik ham emas. Bu shunchaki muguz pardangizning o‘ziga xos shakli bo‘lib, uni ko‘zoynak, linzalar yordamida osonlikcha korreksiyalash yoki aksariyat hollarda lazer bilan butunlay yo‘q qilish mumkin. Eng muhimi — ko‘rish qobiliyatini tekshirtirishni ortga surmang va agar ota-ona bo‘lsangiz, farzandingiz uchun oftalmologning rejali ko‘riklarini o‘tkazib yubormang. Erta aniqlash va korreksiya qilish — uzoq yillar davomida tiniq va qulay ko‘rish uchun zarur bo‘lgan yagona narsadir.