Оплодотворение

Введение

Представьте длинный марафонский забег, в котором стартуют миллионы участников, а финишировать может только один. Именно так устроено оплодотворение: при каждом половом акте во влагалище попадают от 40 до 300 миллионов сперматозоидов, но только единственный из них достигнет яйцеклетки и сольётся с ней, дав начало новой жизни. Этот момент и называется оплодотворением — или зачатием.

С биологической точки зрения оплодотворение — это слияние мужской половой клетки (сперматозоида) с женской (яйцеклеткой) с образованием зиготы — первой клетки будущего человека, содержащей полный набор из 46 хромосом. Именно в этот момент определяется пол ребёнка, цвет его глаз, группа крови и многие другие наследственные черты.

Вопросами оплодотворения, его нарушений и вспомогательных методов занимаются акушер-гинеколог, репродуктолог (специалист по вопросам зачатия и бесплодия) и андролог (врач по мужскому здоровью). Понимание того, как работает этот процесс, помогает и тем, кто планирует беременность, и тем, кто сталкивается с трудностями при её наступлении.

Содержание

Как происходит оплодотворение: шаг за шагом

Путь от полового акта до оплодотворённой яйцеклетки — это удивительное путешествие длиной в несколько часов. Давайте разберём каждый этап.

Путь сперматозоидов к яйцеклетке

После попадания во влагалище сперматозоиды немедленно начинают движение к цели — яйцеклетке, которая находится в маточной трубе (тонком канале, соединяющем яичник с маткой).

Скорость движения — сперматозоид продвигается примерно со скоростью 3 мм в минуту; путь от влагалища до маточной трубы составляет около 17–18 см, и его прохождение занимает от 30 минут до нескольких часов
Кислая среда влагалища — первое препятствие; кислая среда влагалища губительна для большинства сперматозоидов; выживают только наиболее сильные и подвижные
Шейка матки — следующий «фильтр»; слизистая пробка шейки матки пропускает сперматозоиды только в период овуляции (выхода яйцеклетки), когда слизь становится жидкой и «открывает» путь
Матка и маточные трубы — из матки сперматозоиды продвигаются в обе маточные трубы, но яйцеклетка находится только в одной из них — той, где произошла овуляция
Химическое притяжение — яйцеклетка выделяет специальные химические вещества, привлекающие сперматозоиды; это называется хемотаксис

Сколько сперматозоидов доходит до яйцеклетки?

Из сотен миллионов сперматозоидов, начавших путь, до маточной трубы добираются лишь несколько сотен. До самой яйцеклетки достигают единицы — от 10 до 100. Это естественный отбор: слабые и дефектные клетки отсеиваются на каждом этапе пути.

Момент слияния — как именно происходит оплодотворение

Когда группа сперматозоидов достигает яйцеклетки, начинается финальный этап.

Окружение яйцеклетки — сперматозоиды окружают яйцеклетку и начинают «атаковать» её оболочку с помощью специального фермента (акросина), разрушающего защитный слой
Проникновение единственного — первый сперматозоид, которому удалось пробить оболочку, сливается с яйцеклеткой
Блокировка для остальных — в момент проникновения первого сперматозоида яйцеклетка мгновенно выстраивает защитный барьер, не позволяющий другим сперматозоидам войти; это предотвращает полиспермию (слияние с несколькими сперматозоидами), которая несовместима с жизнью
Слияние ядер — ядро сперматозоида (с 23 хромосомами) сливается с ядром яйцеклетки (с 23 хромосомами); образуется зигота — клетка с полным набором из 46 хромосом
Определение пола — если сперматозоид нёс X-хромосому, родится девочка (XX); если Y-хромосому — мальчик (XY); пол ребёнка определяется только отцом, потому что все яйцеклетки несут только X-хромосому

Первые дни после оплодотворения — путь в матку

Оплодотворение произошло в маточной трубе, но зародышу ещё предстоит добраться до матки и закрепиться в ней.

Первые деления клетки — уже через несколько часов после слияния зигота начинает делиться; сначала на 2 клетки, потом на 4, 8, 16 — это называется дроблением
Движение по трубе — пока клетки делятся, крошечный зародыш медленно продвигается по маточной трубе в сторону матки; это движение обеспечивают реснички — крошечные «волоски» на внутренней поверхности трубы
Бластоциста — к 4–5 дню зародыш превращается в бластоцисту — полый шарик из нескольких десятков клеток
Имплантация — на 6–10 день после оплодотворения бластоциста прикрепляется к стенке матки; это называется имплантацией (приживлением); именно с этого момента начинается выработка гормона ХГЧ, который можно обнаружить тестом на беременность

Что происходит если зародыш не добрался до матки?

Если зародыш по каким-то причинам задерживается в маточной трубе и начинает расти там — развивается внематочная (трубная) беременность. Это опасное состояние: труба не может растянуться так, как матка, и при продолжении роста зародыша труба разрывается. Это требует экстренной операции.

Когда возможно оплодотворение — окно зачатия

Оплодотворение возможно далеко не в любой день цикла. Есть строго ограниченный период, который называют «окном фертильности» (периодом возможного зачатия).

Овуляция — ключевой момент

Овуляция — это выход созревшей яйцеклетки из яичника в маточную трубу. Без овуляции оплодотворение невозможно.

Яйцеклетка живёт после выхода из яичника всего 12–24 часа; если за это время она не встретит сперматозоид — она погибает и растворяется
Овуляция происходит примерно в середине цикла — при 28-дневном цикле это около 14-го дня; но при нерегулярном цикле срок может сильно варьироваться
Сперматозоиды живут в половых путях женщины значительно дольше яйцеклетки — от 3 до 5 дней, иногда до 7 дней

Как рассчитать «окно зачатия»

Зная, что яйцеклетка живёт 1 день, а сперматозоиды — до 5 дней, можно определить наиболее вероятные дни для зачатия.

Наиболее вероятные дни для зачатия — за 2–3 дня до овуляции и в день самой овуляции
Вероятность зачатия в день овуляции — около 25–33%
Вероятность зачатия за 3 дня до овуляции — около 10–15%
Половой акт через 1–2 дня после овуляции практически не даёт результата — яйцеклетка уже погибла

Как определить день овуляции?

Есть несколько способов: измерение базальной температуры (она повышается на 0,3–0,5°С сразу после овуляции), тесты на овуляцию из аптеки (определяют пик лютеинизирующего гормона за 24–36 часов до выхода яйцеклетки), УЗИ-мониторинг фолликулов (фолликул — пузырёк в яичнике, в котором созревает яйцеклетка) и наблюдение за изменением шеечной слизи (в период овуляции она становится прозрачной и тягучей).

Что влияет на успешность оплодотворения

Даже при регулярных половых актах в «правильные» дни зачатие не происходит с первой попытки у большинства пар. Это нормально. Но есть факторы, которые существенно влияют на вероятность оплодотворения.

Факторы со стороны женщины

Возраст — после 35 лет качество яйцеклеток постепенно снижается, а количество хромосомных нарушений в них увеличивается; это самый значимый фактор женской фертильности (способности к зачатию)
Регулярность овуляции — при нерегулярных циклах или ановуляции (отсутствии овуляции) зачатие невозможно без лечения
Состояние маточных труб — спайки, непроходимость труб (после воспалений, операций или эндометриоза) мешают встрече яйцеклетки и сперматозоида
Качество эндометрия — внутренней оболочки матки; при её истончении или воспалении (эндометрите) имплантация зародыша нарушается
Гормональный баланс — нарушения работы щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, синдром поликистозных яичников влияют на созревание яйцеклетки и овуляцию
Иммунологические факторы — в редких случаях организм женщины вырабатывает антитела против сперматозоидов, нейтрализуя их

Факторы со стороны мужчины

Примерно в половине случаев бесплодной пары причина связана с мужским фактором.

Количество сперматозоидов — олигоспермия (малое количество сперматозоидов в эякуляте) снижает шансы на оплодотворение; норма — не менее 16 миллионов на миллилитр
Подвижность — астенозооспермия (сниженная подвижность сперматозоидов) мешает им достичь яйцеклетки
Морфология (форма) сперматозоидов — тератозооспермия (большой процент сперматозоидов с аномальным строением) снижает способность к оплодотворению
Возраст мужчины — после 40–45 лет качество спермы постепенно ухудшается
Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика; повышает температуру в мошонке, что негативно влияет на созревание сперматозоидов
Перенесённые инфекции — хламидиоз, гонорея, эпидемический паротит (свинка), перенесённый в зрелом возрасте, могут нарушить функцию яичек

Общие факторы обоих партнёров

Курение — снижает качество и яйцеклеток, и сперматозоидов; замедляет движение клеток по маточным трубам
Алкоголь — нарушает гормональный баланс и снижает качество половых клеток у обоих партнёров
Избыточный или недостаточный вес — жировая ткань вырабатывает гормоны, нарушающие нормальную работу яичников и яичек
Стресс — хронический стресс нарушает гормональный баланс и может подавлять овуляцию
Высокая температура — перегрев мошонки (горячие ванны, тесное бельё, работа в условиях высокой температуры) ухудшает созревание сперматозоидов

Когда говорят о бесплодии и что делать

Многие пары спрашивают: как долго нужно пробовать, прежде чем обратиться к врачу? Медицина даёт чёткий ответ.

Когда обращаться к репродуктологу

Если беременность не наступает при регулярных половых актах без контрацепции в течение 12 месяцев — у женщин моложе 35 лет
Если беременность не наступает в течение 6 месяцев — у женщин старше 35 лет
Немедленно — если у женщины нерегулярные или очень болезненные месячные, если были операции на органах малого таза, если у мужчины были проблемы с мочеполовой системой
Немедленно при планировании беременности — если обоим партнёрам больше 38–40 лет

Что исследует врач

При обращении к репродуктологу или гинекологу пара проходит обследование.

Спермограмма — анализ спермы мужчины; оценивает количество, подвижность и форму сперматозоидов; первый и обязательный анализ при трудностях с зачатием
Гормональный профиль женщины — ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), АМГ (антимюллеров гормон — показатель овариального резерва, то есть запаса яйцеклеток), пролактин, ТТГ (гормон щитовидной железы), эстрадиол
УЗИ органов малого таза — оценка состояния матки, яичников, толщины эндометрия, подсчёт антральных фолликулов (незрелых пузырьков с яйцеклетками)
Проходимость маточных труб — ГСГ (гистеросальпингография — рентген труб с контрастом) или соногистерография (УЗИ с введением жидкости в матку)
Посткоитальный тест — исследование шеечной слизи после полового акта; проверяет, выживают ли сперматозоиды в среде влагалища и шейки матки

Вспомогательные репродуктивные технологии — когда природе нужна помощь

Когда естественное оплодотворение не происходит, современная медицина предлагает несколько методов помощи.

Стимуляция овуляции

При нерегулярной овуляции или её отсутствии врач назначает гормональные препараты — препараты на основе кломифена или гонадотропинов (гормонов, стимулирующих рост фолликулов). Задача — добиться созревания яйцеклетки в нужное время. Это самый простой и первый шаг лечения.

Внутриматочная инсеминация (ВМИ)

Предварительно обработанная сперма мужчины вводится непосредственно в полость матки в период овуляции. Это «сокращает путь» для сперматозоидов и повышает шансы встречи с яйцеклеткой. Применяется при незначительном снижении подвижности сперматозоидов и некоторых других показаниях.

ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение

«Экстракорпоральное» буквально означает «вне тела». Яйцеклетки берут из яичников женщины, сперматозоиды — у мужчины, и оплодотворение происходит в лабораторных условиях (в специальной питательной среде).

Этап 1: стимуляция яичников — гормональные препараты стимулируют созревание сразу нескольких яйцеклеток вместо одной
Этап 2: пункция фолликулов — под анестезией тонкой иглой через влагалище забираются созревшие яйцеклетки
Этап 3: оплодотворение в лаборатории — яйцеклетки соединяют со сперматозоидами; через 16–18 часов проверяют, произошло ли слияние
Этап 4: культивирование (выращивание) эмбрионов — оплодотворённые яйцеклетки растут в инкубаторе 3–5 дней
Этап 5: перенос эмбриона — один или два лучших эмбриона переносятся в матку; через 14 дней делается тест на беременность

Каков шанс забеременеть с первой попытки ЭКО?

В среднем при одной попытке ЭКО вероятность беременности составляет 30–40% у женщин до 35 лет и снижается с возрастом. Это значительно выше, чем вероятность естественного зачатия за один цикл у обычной пары (около 20–25%), но не гарантирует результат с первой попытки. Многим парам требуется 2–3 протокола.

ИКСИ — введение сперматозоида непосредственно в яйцеклетку

Это разновидность ЭКО для тяжёлых нарушений мужского фактора. Одиночный сперматозоид с помощью тончайшей иглы под микроскопом вводится прямо внутрь яйцеклетки. Применяется, когда сперматозоидов очень мало или они практически не двигаются.

Что влияет на качество яйцеклеток и сперматозоидов — образ жизни

Нередко пары спрашивают, что они могут сделать сами для повышения шансов на зачатие. Образ жизни действительно имеет значение.

Специфические рекомендации для мужчин

Температурный режим — следует избегать горячих ванн, саун, тесного нижнего белья из синтетики; яички работают оптимально при температуре на 1–2 градуса ниже температуры тела
Избегать ноутбука на коленях — длительный нагрев мошонки снижает качество спермы
Регулярность половой жизни — слишком редкие акты увеличивают долю «старых» сперматозоидов; оптимально — каждые 2–3 дня

Хромосомы и пол ребёнка — что определяется при оплодотворении

В момент слияния сперматозоида с яйцеклеткой уже предрешено многое — не только факт начала новой жизни, но и её генетические особенности.

Как определяется пол

Яйцеклетка всегда несёт X-хромосому
Сперматозоиды бывают двух видов: с X-хромосомой (даст девочку) и с Y-хромосомой (даст мальчика)
Если в яйцеклетку проник сперматозоид с X-хромосомой — XX — родится девочка
Если проник сперматозоид с Y-хромосомой — XY — родится мальчик
Никакие народные методы, диеты или позы не влияют на пол ребёнка — это определяется случайно, в момент слияния

Можно ли выбрать пол ребёнка?

При естественном зачатии — нет. Единственный доказанный научный метод выбора пола ребёнка — предимплантационная генетическая диагностика (ПГД) при ЭКО: эмбрионы проходят генетическое тестирование до переноса в матку. Это делается по медицинским показаниям при наследственных болезнях, сцепленных с полом.

Оплодотворение — это не просто биологический факт, это настоящее чудо, при котором из двух крошечных клеток начинается человеческая жизнь. Понимание этого процесса помогает правильно планировать беременность, не паниковать при первых трудностях и своевременно обратиться за помощью, если она нужна. Если зачатие не происходит — это не приговор, а повод поговорить с врачом.