Онколог

Представьте, что клетки вашего тела — это хорошо обученные рабочие на заводе. Каждая знает свою задачу, делает её и в нужный момент уступает место новым клеткам. Но иногда одна клетка «забывает» правила: начинает делиться бесконтрольно, не выполняет свою функцию и захватывает территорию соседних. Так появляется опухоль. Если она не распространяется за свои пределы — её называют доброкачественной. Если же «взбунтовавшиеся» клетки начинают прорастать в соседние ткани и распространяться по организму — это злокачественная опухоль, или рак.

Онколог — это врач, который специализируется на диагностике и лечении именно таких злокачественных опухолей. В народе его называют «раковый врач» или «врач по опухолям» — и это точное, хоть и пугающее определение. Но на самом деле посещение онколога — это не страшно. Это шаг к ясности и к лечению. Онколог работает с биопсией (забором кусочка ткани для анализа), онкомаркерами (специальными веществами в крови, указывающими на опухоль), химиотерапией (лечением препаратами, уничтожающими раковые клетки), иммунотерапией и координирует работу хирургов, радиологов и других специалистов. Его цель — найти рак как можно раньше и победить его.

Когда обращаться к онкологу

Один из главных мифов об онкологии — что к этому врачу ходят только тогда, когда «уже всё плохо». На самом деле именно на ранних стадиях онколог наиболее эффективен. Знание тревожных симптомов и своевременный визит буквально спасают жизни.

Симптомы, при которых стоит обратиться к онкологу

Не ждите, если вы замечаете у себя:

• Уплотнение или опухоль под кожей — в любом месте тела, особенно в молочной железе, на шее, в подмышечной или паховой области
• Увеличение лимфатических узлов — безболезненное и длящееся более трёх-четырёх недель
• Беспричинную потерю веса — снижение массы тела на 4–5 кг и более за несколько месяцев без изменения питания и нагрузок
• Стойкую усталость — слабость, которая не проходит после отдыха и не объясняется другими болезнями
• Изменение родинки — она увеличилась, изменила цвет, форму, начала кровоточить или чесаться
• Длительный кашель или охриплость голоса — особенно у курящих людей, если симптом не проходит более трёх недель
• Кровь там, где её быть не должно — кровь в кале, моче, мокроте, выделения с кровью из соска
• Трудности с глотанием — ощущение «кома» в горле, боль при глотании, которая нарастает
• Постоянные боли — в костях, животе, спине, которые не объясняются травмой или другими болезнями
• Длительно незаживающую язву или рану — особенно во рту, на коже, на слизистых
• Изменение работы кишечника — длительные запоры, диарея, кровь в стуле или изменение формы стула
• Ночную потливость — обильное потоотделение без жары или физической нагрузки
• Повышение температуры без инфекции — субфебрилитет (37–37,5°C) на протяжении нескольких недель

Направляет ли онколог сам к себе?

Нет. К онкологу чаще всего направляет терапевт, гинеколог, гастроэнтеролог или другой специалист после обнаружения подозрительных изменений в анализах или при осмотре. Но вы также можете записаться самостоятельно, если обнаружили у себя тревожный симптом — это ваше право и, возможно, лучшее решение в жизни.

Когда нужна срочная консультация или скорая помощь

Некоторые состояния, связанные с опухолями, требуют немедленных действий:

• Обильное кровотечение из опухоли — в желудке, кишечнике, дыхательных путях
• Острая непроходимость кишечника — резкие боли, вздутие живота, отсутствие стула у человека с известной опухолью
• Нарастающая одышка при опухоли лёгкого или при накоплении жидкости в плевральной полости (пространстве вокруг лёгких)
• Острая боль в костях при известных метастазах — возможен патологический перелом (перелом повреждённой опухолью кости)
• Признаки сдавления спинного мозга — внезапная слабость в ногах, потеря чувствительности или нарушение мочеиспускания при опухоли позвоночника

При этих симптомах немедленно вызывайте скорую или обращайтесь в приёмный покой онкологического центра.

Плановые скрининги и профилактические визиты

Онкологические скрининги — это обследования здоровых людей для выявления рака на самой ранней стадии, когда никаких симптомов ещё нет. Именно это и спасает жизни.

Когда рекомендуется плановый визит к онкологу:

• При отягощённой наследственности — если у родителей, братьев или сестёр был рак молочной железы, толстой кишки, яичников или желудка
• После 40–45 лет — для базового онкологического скрининга
• При хронических предраковых состояниях — полипы кишечника, лейкоплакия (белые пятна на слизистых), хронический атрофический гастрит
• При длительном воздействии канцерогенов — курение, профессиональный контакт с асбестом, химикатами
• После завершения лечения рака — для регулярного контроля и выявления рецидива (возвращения болезни)
• При выявленных онкомаркерах в крови — даже без симптомов

Какие скрининги существуют для разных видов рака:

• Маммография — рентгеновское обследование молочных желёз; для женщин после 40 лет раз в 1–2 года
• Цервикальный скрининг — мазок на онкоцитологию (ПАП-тест) и анализ на ВПЧ; для женщин с 21 года
• Колоноскопия — осмотр кишечника изнутри; после 45–50 лет раз в 10 лет или чаще при риске
• ПСА (простатоспецифический антиген) — анализ крови для мужчин старше 50 лет при риске рака простаты
• КТ лёгких низкодозовая — для длительно курящих людей старше 50 лет

Какие болезни лечит онколог

Онколог занимается злокачественными опухолями всех органов. Ниже перечислены все основные группы онкологических заболеваний, с которыми работает этот специалист.

Рак органов пищеварительной системы

Это одна из самых частых групп онкологических болезней. Ранняя диагностика при этих видах рака резко улучшает прогноз.

• Рак желудка — злокачественная опухоль стенки желудка; долго протекает без симптомов, поэтому важны скрининги
• Рак толстой кишки (колоректальный рак) — злокачественная опухоль толстого или прямого кишечника; часто развивается из полипов
• Рак прямой кишки — злокачественная опухоль последнего отдела кишечника
• Рак поджелудочной железы — один из наиболее агрессивных видов рака; трудно выявляется на ранних стадиях
• Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома) — злокачественная опухоль из клеток печени; часто на фоне цирроза или вирусного гепатита
• Рак желчного пузыря и желчных протоков (холангиокарцинома) — злокачественные опухоли желчевыводящей системы
• Рак пищевода — злокачественная опухоль стенки пищевода; проявляется нарастающими трудностями при глотании

Рак лёгких и органов дыхания

• Немелкоклеточный рак лёгкого — наиболее распространённый тип; включает аденокарциному, плоскоклеточный рак и крупноклеточный рак лёгкого
• Мелкоклеточный рак лёгкого — агрессивный и быстрорастущий тип; тесно связан с курением
• Мезотелиома плевры — злокачественная опухоль оболочки лёгких; связана с воздействием асбеста
• Рак трахеи — злокачественная опухоль дыхательного горла

Онкологические болезни молочной железы

• Рак молочной железы у женщин — самый распространённый вид онкологии у женщин; при выявлении на ранней стадии излечим в большинстве случаев
• Рак молочной железы у мужчин — редкий, но встречается; проявляется уплотнением за соском
• Рак соска и ареолы (болезнь Педжета молочной железы) — особая форма рака, поражающая кожу соска

Онкологические болезни женской половой системы

• Рак шейки матки — один из наиболее предотвратимых видов рака; развивается из-за вируса папилломы человека (ВПЧ); выявляется при скрининге
• Рак тела матки (эндометриальный рак) — злокачественная опухоль внутренней оболочки матки; чаще у женщин после климакса
• Рак яичников — злокачественная опухоль яичников; коварен тем, что долго не даёт симптомов
• Рак вульвы — злокачественная опухоль наружных половых органов
• Рак влагалища — редкая злокачественная опухоль влагалища

Онкологические болезни мужской половой системы

• Рак простаты (предстательной железы) — самый частый вид рака у мужчин старше 50 лет; при раннем выявлении хорошо поддаётся лечению
• Рак яичка — злокачественная опухоль яичка; чаще у молодых мужчин 20–40 лет; один из наиболее хорошо поддающихся лечению видов рака
• Рак полового члена — редкая злокачественная опухоль

Рак мочевыводящей системы

• Рак мочевого пузыря — злокачественная опухоль стенки мочевого пузыря; проявляется кровью в моче
• Почечно-клеточный рак — злокачественная опухоль из клеток почки; одно из частых показаний к удалению почки
• Рак почечной лоханки и мочеточника — злокачественные опухоли верхних мочевыводящих путей

Опухоли кожи

• Меланома — наиболее опасный вид рака кожи; развивается из клеток, вырабатывающих пигмент; при раннем обнаружении хорошо поддаётся лечению
• Базальноклеточный рак кожи (базалиома) — самый частый вид рака кожи; медленно растёт и крайне редко даёт метастазы
• Плоскоклеточный рак кожи — более агрессивный, чем базалиома; может давать распространение в лимфоузлы
• Карцинома Меркеля — редкая агрессивная опухоль из нейроэндокринных клеток кожи

Онкологические болезни крови и лимфатической системы

• Лейкозы (лейкемия) — злокачественные болезни крови и костного мозга; острые и хронические формы
• Лимфома Ходжкина — злокачественная опухоль лимфатической системы с хорошим прогнозом при лечении
• Неходжкинские лимфомы — большая группа злокачественных опухолей лимфатической ткани
• Множественная миелома — рак плазматических клеток костного мозга; вызывает боли в костях и почечную недостаточность

Опухоли головы и шеи

• Рак ротовой полости — злокачественные опухоли языка, нёба, слизистой щёк и дна рта
• Рак гортани — злокачественная опухоль голосового аппарата; проявляется охриплостью
• Рак глотки (фарингеальный рак) — злокачественные опухоли носоглотки, ротоглотки и гортаноглотки
• Рак щитовидной железы — злокачественная опухоль щитовидной железы; при раннем выявлении хорошо лечится
• Рак слюнных желёз — злокачественные опухоли больших и малых слюнных желёз

Опухоли головного мозга и нервной системы

• Глиобластома — наиболее злокачественная опухоль мозга
• Астроцитомы и олигодендроглиомы — злокачественные опухоли из глиальных клеток мозга
• Медуллобластома — злокачественная опухоль мозжечка; чаще у детей
• Нейробластома — злокачественная опухоль из нервной ткани; чаще у детей

Саркомы — опухоли мягких тканей и костей

• Остеосаркома — злокачественная опухоль кости; чаще у подростков и молодых взрослых
• Хондросаркома — злокачественная опухоль из хрящевой ткани
• Саркома Юинга — агрессивная опухоль кости у детей и молодых людей
• Лейомиосаркома — злокачественная опухоль из гладкой мускулатуры
• Липосаркома — злокачественная опухоль из жировой ткани
• ГИСТ — гастроинтестинальная стромальная опухоль — особый вид саркомы желудочно-кишечного тракта

Эндокринные опухоли

• Нейроэндокринные опухоли — опухоли из клеток, вырабатывающих гормоны; в поджелудочной железе, кишечнике, лёгких
• Феохромоцитома — опухоль надпочечника, выбрасывающая адреналин; вызывает скачки давления
• Рак надпочечника — злокачественная опухоль коркового слоя надпочечника
• Карциноид — медленнорастущая нейроэндокринная опухоль; чаще в кишечнике или лёгких

Метастатический рак

• Метастазы в печень — вторичные злокачественные опухоли печени из других органов
• Метастазы в лёгкие — вторичные опухоли лёгких при распространении рака из другого органа
• Метастазы в кости — наиболее частое место распространения рака молочной железы, простаты и лёгкого
• Метастазы в мозг — вторичное поражение мозга при распространённом раке
• Карциноматоз брюшины — распространение злокачественных клеток по внутренней оболочке живота

Направления и узкие специализации в онкологии

Онкология — одна из самых широких медицинских специальностей. Лечение рака требует целой команды врачей разного профиля. Вот основные направления.

Химиотерапевт (медицинский онколог)

Специалист, назначающий и контролирующий системное лечение рака: химиотерапию (препараты, убивающие раковые клетки), таргетную терапию (препараты, точечно воздействующие на конкретные молекулы опухоли) и иммунотерапию (лечение, активирующее собственную иммунную систему для борьбы с опухолью). Он подбирает схемы лечения, следит за переносимостью, корректирует дозы и ведёт пациента на протяжении всего курса.

Как долго длится химиотерапия?

Зависит от вида рака, стадии и схемы лечения. Большинство курсов длятся от 3 до 6 месяцев. Некоторые таргетные препараты принимаются непрерывно годами. Врач объяснит конкретный план на первой же встрече.

Онколог-хирург

Хирург, специализирующийся на удалении злокачественных опухолей. Он работает с опухолями разных органов — молочной железы, желудка, кишечника, лёгких. Современная онкохирургия стремится к минимальному объёму вмешательства: например, при раке молочной железы во многих случаях возможна органосохраняющая операция вместо полного удаления.

Радиационный онколог (радиолог-терапевт)

Специалист по лучевой терапии — лечению злокачественных опухолей ионизирующим излучением. Он планирует и проводит курсы облучения, которые прицельно уничтожают опухолевые клетки, по возможности не затрагивая здоровые ткани. Современные методы — IMRT (лучевая терапия с модуляцией интенсивности), стереотаксическая радиохирургия — позволяют воздействовать на опухоль с точностью до миллиметра.

Детский онколог (педиатрический онколог)

Специалист по злокачественным опухолям у детей. Детский рак по своим видам, биологии и реакции на лечение существенно отличается от взрослого. Детский онколог занимается лейкозами, опухолями мозга, нефробластомой (злокачественной опухолью почки у детей), нейробластомой и другими видами. Работает в тесном контакте с педиатром и психологом.

Паллиативный онколог

Специалист по паллиативной помощи — лечению, направленному не на уничтожение опухоли, а на максимальное облегчение симптомов и улучшение качества жизни при неизлечимом раке. Он занимается обезболиванием, контролем тошноты, слабости, одышки и других симптомов. Паллиативная помощь — это не «сдаться»; это достойная жизнь с достойным уходом.

Онкогенетик

Специалист, занимающийся выявлением наследственных мутаций (изменений в генах), которые многократно повышают риск определённых видов рака. Наиболее известные — мутации BRCA1 и BRCA2, увеличивающие риск рака молочной железы и яичников. Консультация онкогенетика рекомендуется людям, у которых несколько близких родственников болели одним и тем же видом рака.

Онкоморфолог (патоморфолог)

Врач-специалист по лабораторной диагностике опухолей. Он изучает под микроскопом ткань, взятую при биопсии, и ставит точный диагноз — определяет, злокачественна ли опухоль, какого она типа и как агрессивно ведёт себя. Без заключения морфолога онколог не может начать лечение. Это один из ключевых специалистов в онкологической команде, хотя пациенты с ним напрямую не встречаются.

Как подготовиться к приёму онколога

Визит к онкологу вызывает тревогу — это понятно. Но хорошая подготовка помогает вам получить максимум пользы от консультации и не упустить важные детали из-за волнения.

Соберите все имеющиеся результаты обследований

Онколог принимает решения на основе данных. Принесите всё, что есть:

• Результаты биопсии — если она уже проводилась; это самый важный документ
• Результаты КТ, МРТ, ПЭТ-КТ — снимки на диске и заключения
• Результаты УЗИ — особенно если в них описаны подозрительные образования
• Рентгеновские снимки — при подозрении на опухоль лёгких или костей
• Результаты онкомаркеров — ПСА, СА-125, СА-19-9, АФП, РЭА и другие
• Общий и биохимический анализы крови — желательно свежие
• Заключения других врачей — гинеколога, гастроэнтеролога, пульмонолога, которые направили вас
• Выписки из больниц — если были госпитализации или операции

Нужна ли гистология (анализ ткани) до первого приёма?

Не всегда. На первичную консультацию можно прийти и без гистологии — онколог оценит все данные и, если нужно, назначит биопсию сам. Но если биопсия уже была сделана — обязательно возьмите её результат с собой.

Запишите все свои симптомы и их историю

Составьте хронологию того, что происходит:

• Когда впервые заметили симптом или образование?
• Как оно менялось со временем — стало больше, твёрдее, изменился цвет?
• Есть ли другие симптомы — похудение, слабость, ночная потливость?
• Были ли подобные симптомы в прошлом?

Составьте семейную историю онкологических болезней

Онколог обязательно спросит о семье. Подготовьте заранее:

• Болел ли кто-то из близких родственников раком?
• Каким именно видом и в каком возрасте был поставлен диагноз?
• Были ли случаи рака у нескольких родственников с одной стороны семьи?

Эта информация помогает оценить генетический риск и решить, нужна ли консультация онкогенетика.

Составьте список принимаемых препаратов

Некоторые лекарства взаимодействуют с противоопухолевыми препаратами или влияют на результаты анализов. Запишите:

• Все хронические лекарства с дозировками
• Витамины, биодобавки и растительные препараты — их тоже нужно указывать; некоторые влияют на лечение
• Гормональные препараты и контрацептивы

Подготовьте вопросы заранее

В кабинете онколога волнение мешает думать. Запишите всё заранее:

• Что именно у меня обнаружено?
• Это точно злокачественная опухоль или нужно ещё подтвердить?
• Какая стадия болезни?
• Какие варианты лечения существуют?
• Каков прогноз при разных вариантах лечения?
• Нужна ли генетическая консультация?
• Можно ли получить второе мнение другого специалиста?

Можно ли взять с собой близкого человека?

Да, и это очень рекомендуется. Близкий человек рядом помогает не только эмоционально — он может запомнить и записать информацию, которую вы в волнении упустите. Многие онкологи приветствуют присутствие родственников на консультации.

Как проходит приём у онколога

Первый визит к врачу по онкологическим болезням — это прежде всего подробный разговор и изучение ваших документов. Никаких болезненных процедур прямо в кабинете, как правило, нет — если только врач не решит провести первичный осмотр.

Первичная консультация занимает обычно 40–60 минут. При сложных случаях — дольше.

Разговор и изучение данных

Сначала онколог изучит все принесённые вами результаты и подробно расспросит:

• О жалобах и их длительности
• О семейной истории онкологических заболеваний
• О хронических болезнях и принимаемых препаратах
• О курении, алкоголе, профессиональных вредностях — это факторы риска многих видов рака
• О перенесённых операциях и предыдущих онкологических болезнях

Физический осмотр

После беседы онколог проведёт осмотр — в зависимости от предполагаемого диагноза:

• Пальпация (ощупывание) лимфатических узлов — шея, подмышки, пах
• Осмотр и ощупывание молочных желёз
• Пальпация живота — оценка размеров органов, наличия уплотнений
• Осмотр кожи и слизистых — пигментных образований, язв, уплотнений
• Ректальное исследование — при подозрении на рак прямой кишки или простаты

Анализы и исследования, которые назначает онколог

Анализы крови:

• Общий анализ крови — выявляет анемию, изменение лейкоцитов при онкологических процессах
• Биохимический анализ крови — функция печени, почек, уровень кальция и других показателей
• Онкомаркеры — специальные вещества, которые могут повышаться при определённых видах рака: ПСА (простатоспецифический антиген) — при раке простаты
• СА-125 — при раке яичников
• СА-15-3 — при раке молочной железы
• СА-19-9 — при раке поджелудочной железы и желудка
• АФП (альфа-фетопротеин) — при раке печени и опухолях яичка
• РЭА (раковоэмбриональный антиген) — при колоректальном раке
• бета-ХГЧ — при опухолях яичка и хорионкарциноме
• Коагулограмма — показатели свёртываемости крови

Биопсия — главный метод диагностики рака:

• Пункционная биопсия — забор клеток тонкой иглой под контролем УЗИ или КТ; минимально инвазивна (минимально травматична)
• Кор-биопсия — забор столбика ткани более толстой иглой; даёт больше материала для анализа
• Инцизионная биопсия — хирургическое взятие части опухоли
• Эксцизионная биопсия — полное удаление образования с последующим изучением под микроскопом
• Жидкостная биопсия — анализ крови на фрагменты опухолевой ДНК; современный неинвазивный метод мониторинга

Инструментальная диагностика

Методы визуализации — «взгляд» на опухоль:

• КТ — компьютерная томография — послойные изображения органов; показывает опухоль, её размеры и распространение
• МРТ — магнитно-резонансная томография — особенно информативна для мозга, позвоночника, органов малого таза
• ПЭТ-КТ — позитронно-эмиссионная томография совмещённая с КТ — выявляет активные опухолевые очаги по всему телу; «золотой стандарт» в оценке распространения рака
• УЗИ — ультразвуковое исследование — для органов живота, щитовидной железы, молочных желёз, лимфатических узлов
• Маммография — специализированное рентгеновское исследование молочных желёз
• Рентген грудной клетки — при подозрении на рак лёгких или метастазы
• Сцинтиграфия костей — радиоизотопное исследование для выявления метастазов в кости

Эндоскопические методы:

• Гастроскопия — осмотр пищевода, желудка и начала тонкой кишки с помощью гибкой камеры
• Колоноскопия — осмотр всего толстого кишечника; возможно одновременное удаление полипов
• Бронхоскопия — осмотр дыхательных путей при подозрении на рак лёгких
• Цистоскопия — осмотр мочевого пузыря изнутри

Молекулярная и генетическая диагностика:

• Иммуногистохимия — определение типа опухоли и её молекулярных маркеров по биопсийному материалу
• Молекулярно-генетическое исследование опухоли — выявление мутаций (EGFR, ALK, KRAS, BRAF и других) для подбора таргетной терапии
• HER2-статус — при раке молочной железы и желудка
• ПД-Л1 (PD-L1) — маркер, определяющий эффективность иммунотерапии

Как строится лечение у онколога

По итогам всего обследования специалист по лечению злокачественных опухолей:

• Объяснит диагноз понятным языком — что это за опухоль, какая стадия и что это означает для прогноза
• Предложит план лечения — как правило, это решение принимается на консилиуме (совещании нескольких специалистов): онколога, хирурга, радиолога и морфолога
• Объяснит цель лечения — оно может быть радикальным (с целью полного излечения), адъювантным (после операции для уничтожения возможных оставшихся клеток) или паллиативным (для контроля болезни и улучшения качества жизни)
• Расскажет о побочных эффектах лечения и методах их контроля
• Установит план контрольных визитов и обследований

Рак — это всегда приговор?

Нет. Онкология — одна из самых быстро развивающихся областей медицины. Многие виды рака при раннем выявлении излечиваются полностью. Даже при распространённом раке современное лечение позволяет годами контролировать болезнь и жить активной жизнью. Диагноз «рак» — это не конец. Это начало борьбы, в которой у вас есть сильный союзник — ваш онколог и вся его команда.

Онкология пугает — это нормально. Но страх не должен мешать вам вовремя обратиться за помощью. Рак, обнаруженный на ранней стадии, лечится в разы эффективнее, чем запущенный. Не откладывайте визит, если что-то беспокоит. Один визит к онкологу может стать самым важным решением в вашей жизни.